第1285章 還是我來做這個課題（1/2）

既然診斷已經明確，接下來就是按照擬定的方案治療，不過這種慢性疼痛也不是一兩天可以根治，在治療病因的同時也要兼顧止痛治療，這樣才可以做到標本兼治。

這幾天李民在工作之餘，查閱了很多關於疼痛的專著與論文，積累了很多這方面的知識。

周五下午，結束了一周繁忙的工作後，楊平讓宋子墨將科室醫生召集到會議室進行一次討論式的學習會，學習的主題就是「不典型疼痛」。

這種疼痛在臨床上實在太多見了，往往得不到很好的處理，查來查去弄不清楚原因，最後都是非甾體類鎮痛抗炎藥、物理治療、休息三板斧砍上去，有效還好，無效也沒有什麼好招了。

現在楊平將大家聚集起來，對這種疼痛進行一次學習，希望大家可以從林女士這個病例學到一些經驗，以後在對付「不典型疼痛」時不至於敷衍了事，束手無策。

其實不僅僅是年輕醫生面臨這種情況，很多能夠做大手術的專家級醫生也是對這種疼痛束手無策，有些甚至覺得不屑於處理這種小打小鬧。

「今天的學習會不討論具體手術方案，也不討論前沿醫學技術。」楊平開門見山，「就聊聊我們剛剛經歷的一個病例，以及它涉及的『不典型疼痛』，這種疼痛我們每天都會遇到，卻可能習以為常甚至束手無策的。」

「李醫生，你給大家匯報一下我們門診遇到的病例。」楊平轉向李民。

李民向大家詳細匯報了林女士的病例，匯報完之後，楊平說：「大家可以隨便發言討論，我們沒有那麼多規矩，也不用按職稱順序來發言。」

宋子墨靠向椅背，露出深思的神色：「林女士的病例確實經典。我以前統計過，骨科門診的患者至少有三分之一主訴是疼痛，其中又有一大半是慢性疼痛。像她這樣，輾轉多年，檢查做遍，最後找不到確切原因的絕非少數。我們往往在排除了解剖結構上的明顯問題，比如慢性損傷、腫瘤、感染等等之後，就容易陷入瓶頸，最後不了了之。」

徐志良翻看著手中的資料，接口道：「疼痛是一種主觀體驗，而現代醫學診斷高度依賴客觀指標。當客觀指標『清白』時，醫生會陷入束手無策，但是患者卻沒有擺脫痛苦，這時醫患雙方都容易陷入焦慮和相互懷疑。醫生可能傾向於心理歸因，患者則感到不被理解，甚至被認為無病呻吟。林女士的病例提示我們，客觀指標有時候並非沒有異常，只是它們可能藏在非常規的檢測項目中，或者表現為極其細微、離散的異常，我們一時難以用檢查去覆蓋它。」

「老徐，你這是怎麼回事？」宋子墨挺詫異的，徐志良怎麼說話不結巴了。

徐志良沒反應過來：「我怎麼了？」

「我的意思是你現在說話……」宋子墨提示他。

徐志良這才轉過彎：「哦，……我……說話……怎麼了？」

不提醒他還好，一提醒來幫倒忙，剛剛徐志良說話好好的，現在又結巴起來。

徐志良的老婆挺粘人的，徐志良自從有了老婆，下班回去就要給老婆講工作上遇到的病例故事，說著說著竟然有時候不口吃了。剛剛說得挺流利的，但是宋子墨已提醒，現在又結巴起來。

看著徐志良的結巴，宋子墨挺後悔的，剛剛不應該多這一嘴。

楊平點點頭，示意李民：「你你搜集的最近三個月骨科那些主訴『全身多處疼痛』、『遊走性疼痛』、『檢查無明確異常』卻持續困擾的病例，找幾個簡要說說。」

李民早有準備，翻開筆記本：「女性，42歲，教師。主訴頸肩背部廣泛酸脹痛伴頭痛三年，伏案後加重，理療、按摩效果短暫。頸椎MRI僅顯示輕度退變，神經傳導正常，風濕免疫篩查陰性。曾被診斷為『頸肩肌筋膜炎』、『緊張性頭痛』，建議『多休息、加強鍛鍊』。」

「男性，50歲，程式設計師。主訴雙側腕、肘、膝關節酸軟疼痛，伴手指晨僵（小於15分鐘）一年。類風濕因子、抗CCP抗體陰性，血沉、CRP正常，關節超聲未發現明確滑膜炎。考慮『未分化關節炎』或『骨關節炎早期』，但疼痛程度與影像學輕微退變不符。」

「女性，28歲，舞蹈演員。主訴足踝、小腿、髖部多處『骨頭深部』酸痛，訓練後明顯，休息可部分緩解。骨掃描顯示應力區域代謝輕度增高，MRI可見零星骨髓水腫，但無應力性骨折。考慮『過度使用綜合徵』，但調整訓練量後改善有限，患者自覺體質下降。」

「男性，35歲，銷售經理。主訴胸肋部、背部遊走性刺痛、灼痛感八個月，與呼吸、轉身有時相關，曾懷疑心臟、肺、胃病，相關檢查均無異常。疼痛科考慮『肋間神經痛』或『軀體形式障礙』，藥物治療效果不佳。」

每說一個病例，在座幾位骨科出身的醫生的眉頭就皺緊一分。這些情況太常見了，常見到幾乎每天在骨科門診碰到。

「這些患者，和林女士有相似之處：疼痛是真實的，而且眼中影響生活；常規路徑檢查結果不夠診斷某種教科書疾病；他們得到的解釋和建議往往模糊且效果不佳。」楊平緩緩說道，「我們常常用亞健康、慢性疲勞綜合徵、纖維肌痛、筋膜炎等等這類描述性診斷來歸類。但這些標籤本身與其說是病因診斷，不如說是症狀集合。它們可能安慰了部分患者，但對於尋找可干預的病因、實現精準治療，幫助有限。」

徐志良動了動嘴唇想發言，但是又不敢說，他怕自己結巴，於是乾脆不說了。

宋子墨身體前傾：「問題在於骨科甚至整個醫學體系，在訓練和實踐中，更擅長處理明確問題——比如骨折，那就復位固定；感染，那就抗感染……對於這種瀰漫的、系統的、指標模糊的疼痛，我們的工具箱顯得有點單一。我們本能地從自己最熟悉的領域去套：骨科醫生看結構，風濕科醫生看免疫，疼痛科醫生看神經傳導和中樞敏化。但如果病因在別處呢？比如林女士的病例，病因在毒物代謝和微觀骨代謝。」

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