第1288章 真正的患者（2/2）
趙主任有些意外，隨即眼中流露出感激。楊平的這個安排，不僅保護了附一的專業聲譽，更體現了一種難得的格局，醫學的本質是解決問題，而非爭搶功勞。
「我同意。」趙主任鄭重地說，「作為樂樂前期的主診醫生，我有責任參與這個艱難的溝通過程。」
孫主任此時站了起來，走到楊平面前，伸出手：「楊教授，我為我剛才的玩笑話道歉。你不僅醫術高明，更有這份胸襟和智慧。合訂本和孤本，我回去就親自給你送來。」
溝通在第二天上午進行，喬女士看到趙主任時明顯愣了一下：「趙主任，您也來了？」
趙主任溫和地點頭：「樂樂的情況我一直記掛著，楊教授邀請我參與這次重要的討論，我很感謝，我們對樂樂的治療是一個連續的過程。」
這次溝通比預想的還要艱難。
當楊平逐步呈現觀察證據時，喬女士的反應異常激烈：「你們這是在暗示我害我兒子？趙主任，樂樂在附一兩年，您最了解我們，我是那種人嗎？」
趙主任沉默了幾秒，才緩緩開口：「喬女士，這兩年裡，我親眼看到您為樂樂付出的一切。沒有一個母親會故意傷害自己的孩子。但有時候，過度的愛和焦慮，加上過去的創傷，可能會讓人的行為出現自己都無法理解的變化。」他翻開樂樂在附一的病歷，「您記得嗎？去年三月，樂樂在附一住院時，有三次嘔吐發作後，我們常規檢查了胃內容物，當時沒有做毒物篩查，如果那時候我們想得更廣一些……」
他沒有說完，但話中的意味讓喬女士僵住了。
陳教授適時接話，從心理創傷的角度分析了喬女士童年經歷與當前行為可能的關聯。當談到她八歲起照顧癌症母親的經歷時，喬女士的防禦終於開始瓦解。
「有時候……我覺得只有樂樂生病的時候，我才能感覺到自己活著，感覺到被需要……」她泣不成聲，「在附一的那兩年，每次醫生們圍著他討論病情，每次護士對我說『您真是個偉大的母親』，我都覺得那是我唯一的價值。」
趙主任的眼眶有些發紅，他現在完全明白了，為什麼這個病例會如此棘手，這位母親需要的不僅是孩子的治療，更是她自己內心創傷的治療。有人用童年治癒一生，而有人用一生治癒童年。
溝通結束後，支持小組立即啟動了干預方案。由於趙主任的參與，父親對方案的接受度更高了，他信任這位跟進了兩年的老專家。方案延續了楊平的設計：樂樂暫時由父親一方照顧，喬女士開始系統心理治療，家庭治療同步進行。
但在法律和倫理審查環節，出現了一個新問題：附一作為前期診療機構，是否需要為未能更早發現問題承擔一定責任？樂樂在附一期間是否有過本可發現的傷害行為？
楊平提議召開兩院聯合倫理會議，會議上他堅持了一個觀點：「醫學是一個不斷認知的過程。兩年前，在缺乏明確指征的情況下，任何醫院都不可能對一位盡心盡力的母親進行毒物篩查或監控觀察。附一團隊做了符合當時認知水平的規範診療。我們現在能發現問題，是因為站在了附一兩年紮實工作的肩膀上，並且採用了不同的觀察視角和協作模式。」
最終，兩院倫理委員會達成共識：這是一個醫學認知局限和診療模式局限的問題，而非醫療過失。聯合聲明強調，該病例的解決體現了跨院協作、多學科整合在現代醫學中的重要性。
一周後，樂樂出院了。父親來接他時，孩子臉上露出了久違的輕鬆笑容。喬女士的心理治療也正式開始了，陳教授每周兩次為她做心理治療，趙主任偶爾也會通過電話跟進情況。這已經超出了普通兒科醫生的職責範圍，但他說：「這個病例教會了我，醫生的思維有時需要跨越專科的邊界。」
孫主任果然抱來了那套珍貴的合訂本和孤本，「說好的，借你兩個月。」他用力握著楊平的手，「不過我看以後我們兩家的合作恐怕不止兩個月。」
趙主任的感慨更深：「楊教授，謝謝你。不僅是為樂樂這個病例，更是為我個人，這個病例讓我反思了很多，我們附一有最好的專家、最先進的設備，但有時恰恰因為這種最好，我們容易陷入專業傲慢，忽略了不同學科協作的可能。把樂樂轉診給你，是我今年做過最正確的決定。」
楊平回到辦公室，宋子墨正在整理樂樂的完整病歷檔案，這份檔案現在厚得驚人——包含了附一兩年和三博幾天的所有記錄，以及兩院多學科團隊的討論記錄。
「這也許能寫成一篇很好的個案。」宋子墨說，「不只是關於代理性孟喬森綜合徵，更是關於醫療協作、醫學倫理和人文關懷。」
張林抬起頭問：「楊教授，您說趙主任當初轉診時，是不是已經基本確定是這個方向了？」
楊平沉思片刻：「我認為他有了強烈的懷疑，但缺乏證據，也缺乏處理這種病例的支持系統，他可能是為了慎重起見。」
一個月後，樂樂的父親發來一張照片——孩子在學校運動會上得了跳繩比賽第三名，笑得燦爛。喬女士的治療進展雖然緩慢，但已能開始正視自己的問題。
PS：這是丁香園上的一個病例，可能也有讀者已經看到這個病例。代理性孟喬森綜合徵，之前沒有在丁香園上看到這個病例的時候，我只在一本書上看到過一次，所以非常感覺分享病例的醫生，這是中國大陸第一例報導的病例，所以拿出來當做日常寫一寫。這種病為什麼這麼罕見，有兩個原因：一，本來這個疾病罕見，二、我們普遍對心理學和心理治療不重視，很多心理上的問題藏在心裡，不會拿出來去看醫生，這是傳統文化導致的。謝謝大家。