第870章 怎麼跑題了（1/2）

蘭雪平的術前檢查完善後，所有的結果很快出來。

關於她的病例討論在會議室展開，門診的鄧教授也被邀請參與討論。

這不是一場小型的非正式討論，而是一場極為證實的討論，討論將專人記錄，最後放進病歷存檔。

因為正好這天下午是例行的病歷討論時間，

「我們對這個病例做一下討論吧，因為我們將使用一種從未用過的新術式來給患者緩解症狀。」楊平開門見山。

企鵝病算不上什麼罕見病，據美國的統計，10萬人裡面有3-5個企鵝病患者，我們國家沒有這方面的統計數據，所以只能參考美帝的數據來推測，我們有大約4-7萬企鵝病患者，這是絕症，是比漸凍症更加可怕的病。

管床醫生是一個規培生周醫生，他匯報病歷。

正式的病歷討論一般是由年輕醫生開始發言，也就是按照職稱從低到高，最後由科主任總結。

「遺傳性小腦脊髓共濟失調，這個病是真正的絕症，世界上沒有手術治療這種疾病的先例，至於藥物治療，目前已知的唯一有效的藥物是日本藥他替瑞林。其它方法，比如針灸推拿中醫中藥，至今沒有任何證據證明有效。」

李國棟在年輕人裡面算是出類拔萃者，他現在很想考楊平的博士，所以學習非常努力，每次病例討論也是搶先發言。

的確，目前唯一證實有效能夠緩解企鵝病症狀的藥物是他替瑞林，它是一種垂體激素釋放興奮藥物，是世界上第一個批准的口服促甲狀腺素釋放激素，它除了具有內分泌作用外，還對中樞神經系統產生一定的作用，包括提高運動活性，拮抗利舍平誘導的體溫降低，以及拮抗戊巴比妥誘導的睡眠等等。

存在於腦內的促甲狀腺素釋放激素與其他神經遞質或調質共定位，發揮神經遞質或神經調質的功能，以達到神經保護的作用。

遺傳性小腦脊髓共濟失調的主要症狀之一是進行性運動協調功能減退，而腦內的多巴胺參與運動系統的調節，

而促甲狀腺素釋放激素及其類似物則被證明可以改變乙醯膽鹼酯酶和多巴胺的代謝，從而激活多巴胺系統，加強對運動系統的調節，所以可以改善共濟失調的症狀。

而他替瑞林是合成的促甲狀腺素釋放激素類似物，但是它對中樞神經系統的興奮作用是人體自身促甲狀腺素釋放激素的100倍，作用持續的時間是促甲狀腺素釋放激素的8倍。

正是這種強悍的作用，使它成為企鵝病唯一有效的藥物。

管床的周醫生發言：「患者家屬託人在日本買過，她已經吃這種藥，她吃過三種品牌——Jg、sawai、田邊三菱，最後覺得田邊三菱效果最好，一直吃它，可能是原研藥廠的原因吧，但是這藥只能緩解症狀，患者自己說，要不是這個藥，她現在估計不能說話，不能打字，但是隨著病情越重，這種的藥的效果也就越差了，因為它無法阻止病情發展，只能緩解症狀。」

管床醫生邊說還邊出示藥的空盒子，那是方柳拿過來給醫生記錄用藥的。

「李醫生，你剛剛說她做過針灸推拿，使用過中醫中藥？無效？」

趙醫生問道，趙文博醫生是來外科研究所不久的輪科研究生，他也很想考楊平的博士，這個年輕人很喜歡傳統文化，尤其中醫藥，對中醫黑他是痛之入骨，剛剛李國棟公然說中醫不行，他心裡非常不爽。

「沒錯，這是患者家屬親口說的，周醫生應該知道，不是我說的，的確，針灸推拿中醫中藥對這病無效。」李國棟堅持自己的意見。

周醫生點點頭：「患者家屬確是這麼說的。」

「她是沒找到真正的中醫，不能武斷地說中醫沒用，很多中醫高手在民間，學院派現在都是獨有虛名。」趙醫生辯護。

「什麼高手在民間，那是浪漫的臆想，傳武不是喊那麼多年高手在民間，最後出了民間高手雷老師和馬老師。」李國棟隨意說了一句。

其實李國棟也確實是隨意說的，因為他本人非常反對「高手在民間」這個論調，聽趙醫生這麼一說，他就回了一句。

沒想到這句話惹惱了趙醫生：「你這話說的，好像中醫是偽科學一樣，這跟外面的中醫黑不是一個腔調？」

李國棟有點莫名奇妙：「你的意思是我只能說中醫有效，不能說無效，說有效就是正確，說無效就是中醫黑？我只不過針對這個具體病例實事求是說患者和家屬的反饋，怎麼就是中醫黑，我覺得中醫也挺好，只是它肯定不是萬能的。」

你既然說有效，你要拿出證據，不能一句話，她沒找對醫生，就像傳武，耍什麼嘴皮子，行不行上擂台打一場不就知道了。」李國棟又補充一句。

趙醫生這傢伙動不動就扣帽子，尤其對中醫，不能說半點不好，不然就說不愛國，中醫黑，搞得李國棟平時都不敢跟他聊天，更不敢聊中醫話題。

李國棟平時討論喜歡嚴謹地擺證據，這個趙醫生動不動拿出的證據就是多少年前，某親戚什麼絕症被什麼老頭治好。

李國棟再一細問：你親戚名字、住所，什麼時候在哪治療的，當時怎麼診斷的，怎麼評價是否治好的，我們去隨訪，這種案例對普通人是一個口頭傳說，但是對我們醫生是寶貴的資源，說不定就找到破解醫學難題的線索。

剛剛拋出傳武的問題，趙醫生也急了:

「傳武來自戰場，很多招術都是取人性命的，戴上拳套人家怎麼發揮？」

「你認為馬老師和泰森都取下拳套，不限制任何招術，誰先死？」

李醫生也針鋒相對，不過表現得不急不躁。

李醫生越不著急，趙醫生就越著急，他已經脹紅了臉，其他年輕醫生也是捏一把汗，有人已經扯趙醫生的衣服。

這究竟討論什麼，怎麼說著說著就偏題了，宋子墨敲打桌子：「注意！這是病例討論，不要討論無關的事情，關於中醫和傳武的問題，會後你們私下討論。」

「嗯，我不想跟你討論這些，說多了你也不懂。」趙醫生丟過來一句。

李國棟再也沒有搭話，他其實只是為自己的觀點辯護，不想吵架。

徐志良大聲說了一句：「趙——醫生，還——多嘴？」

「教授，你想通過手術治療？」

宋子墨問楊平，這幫小子今天氣氛不對，怎麼開局就掐起來，宋子墨乾脆反著來討論，直接徵求教授的意見。

楊平點點頭：「我的想法很簡單，既然小腦萎縮，不管發病機制是什麼，它目前存在壓迫，血運也存在問題，我們抓住明確的問題，對小腦延髓池蛛網膜進行切除，小腦、腦幹蛛網膜松解，硬腦膜減張，後顱窩去骨瓣減壓，雙側帶枕動脈的枕肌瓣小腦表面帖敷，達到了小腦減壓和增加血液供應的雙重作用，從理論上來說，這樣可以改善小腦的血流。」

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