第1386章 我只是第十個麵包（2/2）

楊平走到燈箱前，指著那張造影片子說：「這不是普通的動脈瘤，普通的動脈瘤，是血管壁長期受血流衝擊，慢慢變薄、膨出，像吹氣球一樣，那種動脈瘤，用抗生素沒用，只能手術，否則變薄的那部分總有一天會破。」

他頓了頓，把兩周前的片子也夾上去，兩張並排放著，對比鮮明。「但這個不一樣，這是感染性動脈瘤，細菌附著在血管壁上，引起局部炎症，血管壁被炎症破壞了，才膨出來，它不是吹氣球，是泡爛了。」

扎西盯著兩張片子，腦子裡慢慢有了畫面。

楊平繼續說：「你用抗生素把細菌殺死了，炎症消退了，血管壁自己修復了，動脈瘤自然就沒了。就像你手上劃了一道口子，不感染，自己就長好了。」

扎西愣住了，他從來沒想過，動脈瘤可以這樣「長好」。

孟醫生在旁邊感嘆：「楊教授，您第一天來會診的時候，問了我一句感染指標查過嗎，我當時還覺得您多慮了，現在想想，是我經驗太少了。」

楊平搖搖頭，語氣平淡：「不是你經驗少，是你太相信檢查結果了。血培養陰性，不代表沒有感染。感染可能藏在腸道里、牙齒里、鼻竇里，甚至藏在你看不見的地方。臨床醫生的工作，就是把這些藏起來的東西找出來。」

「還是楊教授厲害啊，我們今天算是跟著楊教授又學到真東西了，還不記筆記？」田主任看扎西在記筆記，立即催促孟醫生也記筆記。

他看了一眼手錶，又說：「走吧，去看看病人。」

扎西跟在楊平身後，往病房走。他心裡還在翻騰，在昌都的時候，他見過多少「特發性」的診斷？查不出原因的頭痛，就叫特發性頭痛；查不出原因的腦出血，就叫特發性腦出血；查不出原因的動脈瘤，就叫特發性動脈瘤。一個「特發性」三個字，把所有問題都蓋住了，好像診斷就完成了一樣。

但現在他才明白，「特發性」不是診斷的終點，是思考的起點。

病房裡，病人的氣色比兩周前好了太多。臉上有了血色，眼窩也不那麼凹陷了，靠在床頭，正和妻子說話。看見楊平進來，他立刻坐直了身子。

「楊教授！」他的聲音也比兩周前有力多了，「孟醫生剛才來過了，說我的動脈瘤沒了。是真的嗎？」

楊平走過去，拿起床頭柜上的片子，舉起來給他看：「你自己看。」

病人盯著片子看了半天，也看不出什麼名堂，但他相信楊平說的話，他的嘴唇抖了幾下，沒說出話來。

他妻子在旁邊已經哭出來了，她從包里掏出紙巾，擦了擦眼睛，聲音哽咽：「楊教授，謝謝您，真的謝謝您。這兩周，我每天都提心弔膽，就怕那個東西突然炸了。我晚上睡不著，就坐在他床邊看著他，怕他出事。現在好了，終於可以睡個安穩覺了。」

楊平擺擺手，語氣平和：「不用謝我，這種病例其實很具迷惑性，我也差點被它騙了，好在田主任孟醫生都很細心，給了我很多線索，這才偵破它，要不是他們前期工作做得細緻踏實，我也沒辦法查出來，所以要謝謝他們，你吃十個麵包吃飽了，我只是最後的第十個而已。」

女人擦了擦眼淚，又哭又笑：「謝謝田主任，謝謝孟醫生。」

田主任和孟醫生感覺有點無功受祿的不好意思，只是微微點頭。

楊平又說：「不過，我要跟你們說清楚，動脈瘤雖然消失了，但腸道的問題還沒有完全好。艱難梭菌感染容易復發。出院之後，要繼續吃藥，定期複查。飲食上也要注意，少吃油膩的，多吃易消化的。如果又出現腹瀉，馬上來醫院。」

病人連連點頭：「記住了，記住了！」

楊平又問了幾個問題，檢查了一下神經系統，確認一切正常，才轉身準備離開。

扎西忽然鼓起勇氣問：「楊教授，我能問病人幾個問題嗎？」

楊平看了他一眼，點點頭。

扎西走到病床邊，問：「您之前說，半年前開始拉肚子。我想問一下，您有沒有去過醫院，吃過什麼藥？」

病人想了想，說：「去過，去了好幾家醫院，都說腸易激綜合徵。開了益生菌、蒙脫石散……吃了也沒用。後來有醫生給開了頭孢，吃了幾天，拉得更厲害了。」

扎西心裡一動：「拉得更厲害？」

「對！」病人說，「本來一天拉一兩次，吃了頭孢之後，一天拉四五次。我還以為是藥的問題，就停了。」

扎西點點頭，又問：「您發燒的時候，有沒有查過血？」

病人說：「查過，說白細胞高，有炎症，所以才給開的抗生素。」

扎西把這些都記在筆記本上，又問：「您這半年，有沒有吃過什麼特殊的食物？或者出過遠門？」

病人搖搖頭：「沒有！就是正常的飲食，也沒出過遠門。」

扎西又問了幾句，覺得差不多了，才道了謝。

病人特別配合扎西，不管他問什麼都是耐心詳細回答，生怕漏掉什麼。

走出病房，楊平問扎西：「你問這些，想證明什麼？」

扎西說：「我想搞清楚，他是怎麼感染上艱難梭菌的。是不是因為用了抗生素，把腸道菌群破壞了，艱難梭菌才長起來的。」

楊平點點頭：「思路對，然後呢？」

扎西想了想，說：「然後，我可以寫一個病例報告，這種由艱難梭菌感染引起的腦動脈瘤，我在文獻里查過，國內好像還沒有報導過。」

楊平看了他一眼，目光里有一絲意外，也有一絲認可。「你查了文獻？」

扎西點點頭，有點不好意思：「上次您說證據鏈缺一環，我回去查了，把艱難梭菌感染性動脈瘤的文獻都看了一遍。一共找到了十幾篇，大部分是國外的，國內只有一篇綜述。」

楊平沉默了兩秒，然後說：「那你寫吧，寫完我幫你改。所以記住，你的知識和經驗要編織成一張網，這張網慢慢來編，不是一天兩天可以編成的。」

扎西沒想到楊平會主動說幫他改論文。在昌都的時候，他寫過幾篇病例報告，投出去都被退了，後來就再也沒寫過了。

「謝謝楊教授。」他的聲音有點發緊。

楊平擺擺手，往電梯走去。走了兩步，又停下來，回過頭說：「對了，那個病例報告一定要好好寫，多查文獻，爭取利用一個病例將這種病弄得透透徹徹。」

扎西用力點頭：「我一定好好寫。」

那天下午，扎西坐在宿舍里，對著筆記本發呆。他要寫的東西太多了，病史、查體、化驗結果、影像學資料、治療經過、文獻回顧，每一部分都要寫清楚，每一個細節都要準確。

他打開電腦，新建了一個Word文檔，敲下標題：《艱難梭菌感染繼發感染性顱內動脈瘤一例》。

然後他就卡住了。

開頭怎麼寫？主訴怎麼描述？病史怎麼組織？他在昌都寫的那些病例報告，都是照貓畫虎，模板套上去就完事了。但這次不一樣，楊平說要幫他改，那就不能糊弄，搖搖認認真真地寫。

他想了半天，一個字也沒敲出來。