第1381章 這才是帶教（1/2）
楊平每個月要來帝都協和一次，在這裡，有一個單獨的骨科病區讓他帶教。
協和的老樓是五十年代的建築，外牆爬滿了爬山虎，這個季節葉子還沒完全長出來，樓道的牆皮有些地方脫落了，露出裡面斑駁的磚。但手術室是新改造的，設備比三博的還新。
楊平走進病區的醫生辦公室，裡面已經站滿了人。
年輕醫生們穿著白大褂，整整齊齊站成兩排。有幾個手裡拿著厚厚的病歷，有幾個捧著筆記本，有一個緊張得在悄悄搓手，楊教可是大牛中的大牛，年輕醫生難免有點緊張。
看見楊平進來，所有人都挺直了腰板。
「楊教授好！」
聲音齊得像是排練過。
楊平點點頭：「嗯，開始吧。」
帶教查房是八點半開始。
宋雲走在最前面引路，楊平跟在他旁邊，後面跟著一長串醫生。兩個博士推著病歷車跟在最後，車輪碾過地面，發出輕微的咯吱聲。
第一個病房，還沒進門。
宋雲壓低聲音說：「教授，這個病例您看過片子，上頸椎腫瘤那個患者，情緒很低落，對治療的效果非常悲觀。」
楊平點點頭：「患者知道自己的真實病情嗎？」
「知道！」宋雲回答，「所以他才極度悲觀，甚至以前有過輕生的念頭。」
宋雲推開門，楊平進去。
病床上躺著一個三十出頭的年輕人，脖子戴著頸托，人很瘦，眼窩深陷，目光渙散，看起來精神極差。看見楊平進來，他掙扎著想坐起來，被楊平輕輕按住。
「躺著，別動！」
宋雲開始匯報：「患者李某某，男性，34歲，因『頸部疼痛伴進行性四肢無力3個月』入院。當地醫院按頸椎病治療，症狀持續加重。兩周前出現呼吸費力，急診轉入我院。影像學檢查提示：樞椎齒狀突後方巨大占位，考慮脊索瘤，腫瘤大小約4.2×3.8×3.5厘米，壓迫延髓及頸髓交界處，雙側椎動脈被腫瘤包繞。已請介入科會診，擬先行椎動脈栓塞，再行後路腫瘤切除術。」
楊平沒說話，接過片子，對著窗外的光看了很久。
辦公室里安靜得能聽見窗外爬山虎被風吹動的沙沙聲。
足足看了三分鐘，他才放下片子，走到床邊，開始查體。他讓患者動了動手指、手腕、腳趾，又用棉簽測試了各個皮區的感覺。最後，他讓患者試著握他的手，患者用了很大力氣，但握力還是明顯減弱。
楊平直起身，問了一個問題：「呼吸費力到什麼程度？」
宋雲說：「平臥時加重，側臥能緩解。夜間有時會憋醒，需要坐起來喘一會兒。」
楊平點點頭，又問：「椎動脈栓塞，什麼時候做？」
「下周一。」
「手術什麼時候？誰主刀？」
宋雲頓了頓，說：「下周三，我主刀。」
楊平看著他，沒說話。宋雲被他看得有點不自在，低下頭。
過了片刻，楊平說：「說說你的思路。」
宋雲深吸一口氣，開始說：「我打算用後路正中切口，暴露枕骨到C4。先找到雙側椎動脈，從正常處向腫瘤方向游離，儘量保護。然後從後方打開椎管，先游離腫瘤與硬膜的關係。腫瘤包裹椎動脈的部分，如果無法分離，就考慮切掉一側椎動脈，前提是術前球囊阻斷試驗證實對側代償良好……」
他一邊說，一邊用手比劃著名。
楊平聽完後開始現場講解：「上頸椎腫瘤，是脊柱外科的皇冠，處理不好，患者不是高位截癱，就是死在手術台上。」
他頓了頓，又說：「這個病例，下周三我再來一趟。」
「這幾天，你把手術方案再細化，每一個步驟，每一種可能出現的意外，都要想清楚。下周二晚上，你打電話給我，我聽完才放心。」
楊平叮囑道。
患者聽到後心裡特別踏實，他對楊教授直白的說話方式沒有一點恐懼，聽說楊教授親自上台，患者眼裡立刻露出希望的光芒，他知道，楊教授是一個近乎半仙的醫生。
宋雲用力點頭：「是，教授。」
第二個病房，住的是一位十五歲的女孩。
女孩很瘦，穿著寬大的病號服，整個人縮在床角，她的母親坐在床邊。
宋雲輕聲說：「特發性脊柱側彎，Cobb角105度，合併胸椎後凸。肺功能檢查提示中度限制性通氣障礙。之前在外院戴了三年支具，沒有效果，現在考慮手術矯正。」
楊平走到床邊，讓女孩站起來，背對著他。女孩怯生生地站起來，穿著病號服也遮不住背後那個明顯的隆起，右側肩膀比左側高一截，右側肩胛骨像翅膀一樣翹起來。
楊平讓她彎腰，用手觸摸每一個棘突的位置，從頸椎一直摸到尾椎。然後他讓女孩躺回去，拿起片子對著光看。
105度的側彎，從胸椎一直彎到腰椎，整個脊柱像一個大大的S形。心臟被擠到左邊，右肺被壓得只剩薄薄一層。
他看了很久，然後問：「你們打算怎麼做？」
宋雲說：「擬行後路脊柱側彎矯形、椎弓根螺釘內固定、植骨融合術，計劃融合節段T2-L4。」
「截骨呢？」
宋雲頓了頓：「我們打算用楊教授您的截骨，配合螺釘的旋轉矯形。」
楊平搖搖頭：「嗯。」
第三個病房，住著一位四十多歲的男性。
這個人很壯，胳膊上的肌肉把病號服撐得鼓鼓的，但躺在床上，一動不敢動。宋雲介紹的時候，他盯著天花板，眼神有些空洞。
「骨盆區巨大骨肉瘤，累及右側骶髂關節和部分髖臼。已行新輔助化療，腫瘤有所縮小，但仍在進展。擬行骨盆旋轉截骨矯形聯合腫瘤切除術。」
楊平接過片子，眉頭微微皺了一下。
骨盆腫瘤，是骨科領域公認的「禁區」之一。解剖結構複雜，周圍有大血管、神經叢、重要臟器，出血風險極高，術後併發症多。能完整切除的，全國也沒幾家醫院。
宋雲在旁邊繼續匯報：「已請介入科做術前栓塞，預計術中出血量2000-3000毫升。備血已準備好，術中計劃使用自體血回輸。」
楊平沒說話，走到床邊，開始查體。他讓患者試著抬腿，右側腿只能抬起一點點，左側腿能抬到45度。他按了按患者的右下腹，患者疼得吸了口氣。
查完體，他回到片子上，又看了很久。
「這個腫瘤，累及骶髂關節和部分髖臼。如果按常規做法，做半骨盆切除，患者以後走路會很難看，而且功能損失很大。」他指著片子，對身後的年輕醫生說，「你們看這裡，腫瘤和正常骨的交界處，如果能從這裡截開，把整個右側髂骨旋轉下來，把腫瘤切乾淨，再把健康的那部分旋轉回去，和骶骨融合在一起，患者的骨盆環就能保住，以後走路會好很多。」
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