第1451章 只要他站在旁邊，手術就成功了一半（1/2）

次日上午八點，楊平來到手術室。

夏書已經在裡面了，正對著牆上的閱片燈看片子，聽到動靜，夏書轉過身。

「教授，您來得真早。」

「情況怎麼樣？」

患者已經接入手術室，準備麻醉。

夏書指著片子上的幾個標記說：「我又核對了一遍，右乳內動脈的鈣化斑塊主要集中在近端，遠端兩厘米是乾淨的，吻合口可以設在遠端。」

楊平點點頭，接過夏書手裡的片子，一張一張地重新看。這是他多年的習慣：無論術前準備得多充分，上台前必須自己再過一遍所有影像資料。不是不相信團隊，而是手術台上沒有「差不多」，只有「確定」和「不確定」。

「大隱靜脈的造影我看了。」楊平翻到下一張，「右下肢的大隱靜脈全程通暢，直徑三到四毫米，沒有曲張，可以用，左下肢的有一段迂曲，放棄。」

「我到時讓賀博士去取了。」夏書說。

楊平把片子按順序夾回閱片燈，目光落在最後一張血管造影上。那是心臟的冠脈樹，像一棵枯萎的老樹，枝幹上布滿了斑塊和鈣化，只有幾根細弱的側支還在勉強維持著供血。

「這個心臟，能撐到今天已經是奇蹟。」楊平輕聲說。

夏書沒有接話，他知道楊平不是在感慨，而是在評估：評估這個心臟還有多少儲備，評估麻醉誘導時血壓下降多少是極限，評估體外循環萬一必須上的時候能不能扛得住。

麻醉醫師老周推門進來，手裡拿著一張剛列印出來的化驗單：「楊教授，血小板功能複查結果，抑制率降到百分之四十八了。」

「還是高！」楊平接過單子，「但比昨天好，術中用替羅非班逆轉，配合血小板輸注，應該能控制住。」

老周點點頭，轉身去準備。他是三博醫院的老麻醉了，不需要多說什麼。

楊平、夏書、李澤會一起走到刷手池前，開始刷手。楊平感覺碘伏的涼意從指尖蔓延到前臂，他一邊刷一邊在腦海里預演手術流程：開胸、取橋血管、探查、吻合……每一個步驟都分解成更細的動作，每一個動作都對應著可能出現的意外和應對策略。

這是他的獨門功夫，每一台提前在腦海里至少過三遍：第一遍是理想狀態，第二遍是常見意外，第三遍是極端情況。三遍過完，上台時才能做到心中有數。

「夏主任，病人血壓有點波動。」麻醉護士報告。

夏書穿上手術衣，戴上手套快步走向手術台，助手已經完成了消毒鋪單。

病人是個六十七歲的男性，瘦削，面色蒼白，胸骨正中已經有一道舊疤痕，那是十年前的第一次搭橋手術留下的。夏書低頭看了一眼監護儀：心率八十二，血壓一百零五/六十二，血氧飽和度百分之九十四。

「誘導完成了？」他問麻醉醫師。

「剛完成，血壓掉了十五毫米汞柱，現在已經穩住。」

夏書扭頭看了看楊平，楊平點點頭。

「開始吧。」夏書說。

夏書主刀，李澤會做助手，楊平坐在旁邊觀摩，有需要的時候隨時幫忙。

電刀劃開皮膚，沿著舊疤痕的走向，一層一層往下分離。皮下組織、肌肉、筋膜……夏書的動作不快，但每一步都精準無誤。疤痕組織的粘連比想像中嚴重，他耐心地用剪刀和電刀交替分離，偶爾停下來讓助手吸走滲血。

「胸骨鋸。」

夏書接過胸骨鋸，在胸骨正中下鋸。這是整個手術最危險的時刻之一，瓷化主動脈就在胸骨後面，如果鋸得太深，可能直接劃破主動脈壁。

他放慢了速度，鋸片一點點往下深入。李澤會在旁邊用手輕輕推開縱隔組織，暴露更清晰的視野。

「停！」夏書突然說。

鋸片停在距離主動脈壁不到一厘米的位置，他放下胸骨鋸，改用骨膜剝離器，一點一點地把剩餘的胸骨後組織分離開。這個操作比直接鋸穿要慢得多，但安全得多。

「好了，繼續！」

胸骨完全劈開，撐開器撐開胸腔。心臟暴露在視野中，表面覆蓋著一層薄薄的脂肪，顏色偏暗，跳動無力。夏書的目光首先落在主動脈上，那是一段灰白色的、像石頭一樣堅硬的血管，表面凹凸不平，用手輕輕觸碰都能感受到那種令人不安的脆硬。

「瓷化得比片子上還嚴重。」李澤會在旁邊低聲說。

「所以叫『非常』病例。」夏書頭也不抬。

「我來游離右乳內動脈。」李澤會說。

他動作輕柔而準確，像繡花一樣把乳內動脈從胸壁上剝離下來，連同周圍的脂肪墊和伴行靜脈一起，完整地保留下來。

夏書專心去在探查冠狀動脈，他用手指輕輕觸摸心臟表面，感受血管的走行和硬度。左主幹的位置幾乎完全閉塞，只剩下一條細如髮絲的縫隙。前降支中段有一段相對正常的血管，大約八毫米長，勉強夠做一個吻合口。鈍緣支、後降支、左室後支……他一個一個地摸過去，在腦海里構建血管地圖。

「賀博士，大隱靜脈取好了嗎？」

「取好了，二十四厘米，全程質量良好。」賀博士把取好的靜脈橋遞過來。

夏書接過來，仔細檢查。靜脈壁光滑，沒有破損，直徑均勻。他用肝素鹽水沖洗管腔，然後泡在罌粟鹼溶液里防止痙攣。

「開始吻合。」

第一步是右乳內動脈到前降支的吻合。這是整個手術的基石：如果這個吻合口失敗，後面的一切都是徒勞。

夏書把右乳內動脈的遠端修剪成斜面，用顯微剪刀在血管壁上剪開一個小口。前降支的靶血管段已經被李澤會用血管夾臨時阻斷，夏書在血管前壁做一個縱行切口，長度剛好匹配乳內動脈的口徑。

「七零普理靈，雙頭針。」

夏書接過針線，開始縫合。他的動作很慢，每一針都經過深思熟慮：進針的角度、深度、邊距，出針的位置，打結的力度……每一個細節都控制在最精確的範圍內。

這是顯微外科的精髓，也是心臟外科的門檻。在直徑不到兩毫米的血管上縫合一圈，總共十二到十四針，每一針都要穿透血管壁的全層，但又不能穿透內膜，否則術後容易形成血栓。針距要均勻，邊距要適當，張力要一致……這些要求迭加在一起，構成了冠脈搭橋手術最大的技術難點。

夏書縫了六針，停下來讓李澤會用肝素鹽水沖洗一下術野，清除可能存在的血凝塊。然後繼續縫合，直到最後一針打結。

「開放血流！」

血管夾鬆開，乳內動脈的鮮血湧入前降支。夏書盯著吻合口，看著它慢慢充盈，顏色從蒼白變成鮮紅。沒有滲血，沒有扭曲，血流通暢。

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