第1452章 回頭微信聊（1/2）

楊平推開辦公室的門，一股淡淡的茶香飄了出來。他愣了一下，隨即看到茶几上放著一個保溫杯，杯身上貼著一張便利貼，是小蘇的字跡：「新到的龍井，別總喝涼茶。」

他嘴角不自覺地彎了彎，端起杯子抿了一口，茶水還是溫的，清香在舌尖化開，驅散了疲憊。

電腦屏幕亮起，郵箱裡已經躺著一封新郵件，附件是徐志良發來的影像資料。楊平點開第一張CT片，眉頭立刻鎖了起來。

延髓背側，這個位置比他預想的還要棘手。延髓是腦幹的最下端，控制著心跳、呼吸、血壓這些最基本的生命功能。而背側，意味著要從後顱窩入路，要穿過厚厚的小腦，要撥開密密麻麻的顱神經，才能到達那片直徑不到兩厘米的禁區。

他一張張地翻看著影像。海綿狀血管瘤，不是真正的腫瘤，而是一團畸形的血管竇，像一簇葡萄一樣擠在延髓的背側。出血是致命的，但手術也是致命的。

楊平把片子放大，仔細測量。病灶距離第四腦室底只有三毫米，距離閂部——那個控制呼吸節律的關鍵中樞——不到五毫米。手術刀稍微偏一點，病人可能永遠醒不過來。

他靠在椅背上，閉上眼睛，在腦海里構建三維解剖。後顱窩開顱，小腦蚓部切開，第四腦室底打開，然後……

然後怎麼辦？

從背側入路，視野被小腦遮擋，操作空間狹窄得像一條縫隙。從外側入路，要穿過大量的顱神經和血管，風險同樣巨大。從下方入路，經枕骨大孔，角度又太陡峭。

沒有完美的入路，每一種選擇都是妥協，每一種妥協都伴隨著代價。

楊平重新睜開眼睛，給徐志良回了一條微信：「片子我看了，兩點半到神經外科，你把家屬也叫來。」

他放下手機，把剩下的龍井喝完，休息一會。

兩點半，神經外科會議室。

徐志良已經等在那裡，旁邊坐著一個四十多歲的女人，面容憔悴，眼睛紅腫，顯然哭過很久，她手裡提著一個袋子，指節發白。

「楊教授！」徐志良站起來，「這是……病人家屬，王女士。」

楊平點點頭，在會議桌對面坐下。他沒有急著說話，而是先打開投影儀，把影像資料投到屏幕上。

「我先說說我的看法。」楊平的聲音很平靜，沒有安慰，也沒有恐嚇，只是在陳述事實，「病人是延髓背側海綿狀血管瘤，已經出過兩次血，這次昏迷是因為第三次出血，血腫壓迫了延髓的生命中樞，還好出血不多，所以有治療的希望。」

他指著屏幕上的影像：「這個位置，手術可以做，也必須做，風險極高，但是我們會全力以赴。」

王女士的臉色越來越白，雖然她知道風險很大，很多醫生說過，但是再次聽到這話還是很害怕緊張。

「那……那不手術呢？」王女士的聲音在發抖。

「不手術，」楊平直視著她的眼睛，「下一次出血，可能就是最後一次。時間不好說，可能幾個月，可能幾年，也可能明天。」

會議室里安靜得可怕，窗外的陽光照進來，在桌面上投下斑駁的光影。

徐志良清了清嗓子：「楊教授，您……的……意見是？」

楊平沉默了幾秒，清晰地回答。

「我的意見是，手術！雖然手術風險很高，但是請相信我們的水平，我們將風險儘量將至最低。手術不是現在，病人剛出過血，腦組織水腫嚴重，粘連也嚴重，現在手術，視野不清，容易損傷正常組織。等兩周，等水腫消退，等血腫吸收一部分，那時候手術條件會更好。這也是降低手術風險的一環。」

「可是……」王女士急了，「萬一這兩周又出血怎麼辦？」

「所以我們不做擇期手術，做急診預備。」楊平說，「病人轉入我院神經外科重症監護室，嚴密監測。如果出現再次出血或者腦積水，立即緊急手術。如果情況穩定，兩周後按計劃手術。這樣可以兩全其美。」

王女士心裡鬆一口氣，因為他也打聽過，很多人說三博醫院的神經外科實力非常強悍，尤其在腦幹腫瘤手術方面，是世界頂尖水平。

楊平轉向徐志良：「這兩周，你帶團隊做術前準備。三維重建、導航計劃、術中電生理監測方案，全部要做到最細。還有，聯繫麻醉科，這台手術需要術中喚醒，要評估病人的配合度。」

「術中喚醒？」王女士嚇了一跳，「就是……就是開著腦袋讓人醒過來？」

「對！」楊平解釋，「延髓背側緊鄰呼吸中樞和顱神經核團，術中喚醒可以讓我們實時監測病人的呼吸、吞咽、語言功能，最大程度保護正常組織。當然，如果病人配合度差，或者心理壓力太大，我們也可以用全麻加電生理監測替代，而且現在我們傾向於後者，我們神經外科這方面的監測技術是世界一流的。」

王女士忐忑地問：「楊教授，這台手術……您親自做嗎？」

楊平看了看徐志良。徐志良的眼神里有期待，也有壓力。他知道，這台手術如果楊平親自上台，成功率會高很多。但他也知道，楊平現在的時間，每一分鐘都寶貴。

「我參與！」楊平說，「術前方案我定，術中我站一助，徐主任主刀，請相信徐主任的水平，他是世界頂尖神經外科醫生，擁有豐富的手術的經驗，反而是我，很久沒有主刀手術。」

徐志良愣了一下，隨即眼中閃過一絲複雜的光芒。有感激，有壓力，也有一種被信任的動容。

楊平轉向家屬：「你回去商量一下，如果同意，今天就辦轉院手續，儘快轉過來。另外，我需要了解病人的一些詳細情況，他的職業、性格、平時面對壓力的方式。術中喚醒需要病人的高度配合，一個心理素質好的人，成功率會高很多。」

「我丈夫是中學語文老師，」王女士說，聲音稍微平穩了一些，「性格很溫和，但骨子裡很倔。他……他帶高三，去年有個學生心裡有問題要跳樓，他愣是連續一個月每天放學後陪那個學生回家，最後把學生勸回來了。他就是那種，認準了的事，九頭牛都拉不回來的人。」

楊平點點頭，這種性格，適合做術中喚醒。

「好！」他站起來，「那你回去和家裡人商量，我還有其他事。徐主任，你送送家屬。」

送完患者家屬，徐志良回來：「謝謝教授，還有……一些……問……題……。」

「回頭微信聊？」楊平提議。

徐志良鬆一口氣：「微信……聊！」

回到辦公室，楊平把腦幹手術的資料放到一邊，開始處理積壓的郵件。韋伯的論文修改稿已經發過來了，他打開文檔，逐行審閱。

曼因斯坦敲門進來的時候，楊平正看到關鍵的數據分析部分。

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