第1447章 楊教授一句話（1/2）

何主任心滿意足地離開後，手術室里的氣氛鬆弛下來。

夏書走到楊平身邊，雖然戴著口罩，但眉眼間的恭敬和親近藏不住。

「教授，您今天怎麼有空來手術室轉悠？實驗室那邊不忙了？」

楊平靠在椅背上，把自己調整到一個舒服的姿勢：「忙，怎麼不忙，但也不能一直悶在實驗室里，出來透透氣。」

「曼因斯坦和韋伯在那邊還習慣吧？」夏書又問。

「習慣，曼因斯坦不是第一次來了，輕車熟路。韋伯也習慣，他太太學會了網上購物，買了一屋子花種子。」楊平說起這事，嘴角又揚了起來，口罩上方擠出了兩道笑紋。

夏書也笑了，口罩鼓了鼓：「網上購物這個東西，真是誰也抵擋不住。我家蔡巧君也是，快遞一天收七八個，韋伯太太也是入鄉隨俗嘛。」

「那是你縱容的。」旁邊一個正在清點器械的護士插嘴道，「夏主任，你對蔡巧君是百依百順，你家是蔡巧君掌握財政大權吧。」

夏書也不否認，嘿嘿笑了兩聲，聲音從口罩後面傳出來有些悶：「男人嘛，賺錢不就是給老婆花的，她高興我就高興。」

楊平看著夏書，心裡有些感慨。

「教授，那台冠脈搭橋的片子，您看什麼時候方便？」夏書把話題拉回了正事。他不能在手術台前離開太久，隔壁手術室接台的已經在做準備。

「現在就看吧，片子呢？」楊平說。

夏書立刻站起來，從角落的儲物柜上面把那沓厚厚的影像圖片拎了過來，那是他特意讓人提前送到手術室的，就等著楊教授來。他一張一張地往閱片燈上夾，動作麻利而小心，像在擺放什麼珍貴的展品。

楊平站起身，走到閱片燈前。

第一張片子夾上去，他的眉頭就皺了起來。

「瓷化主動脈」，主動脈壁上一圈一圈的鈣化影，像蛋殼一樣，密密匝匝地裹住了整條主動脈，鈣化得這麼嚴重的，還真不多見。

「這個主動脈，別說打孔了，就是輕輕夾一下都可能碎。」楊平說。

夏書點頭：「對，所以我們不敢做標準的近端吻合，必須完全避開主動脈。」

楊平沒有接話，繼續看下一張片子。

這是冠狀動脈造影的圖像。左主幹狹窄90%，只剩一條縫在供血。右冠完全閉塞，影像上看不到任何顯影。整個心臟的供血，全靠一根鈍緣支撐著。

「麻醉誘導的時候血壓稍微一降，這個病人就可能直接死在台上。」楊平說。

「所以我們打算做不停跳，不體外循環，心臟跳動下做吻合。」夏書說，「這樣可以最大程度地減少對循環的干擾。」

楊平點點頭，繼續往下看。

接下來是評估靶血管的片子，瀰漫性小血管病變這幾個字，在片子上體現得淋漓盡致。原本應該清晰可見的冠狀動脈，現在像一條年久失修的水管，到處都是狹窄，到處都是斑塊，幾乎找不到一段超過一厘米的正常血管段。

「吻合口做在哪裡？」楊平問。

夏書指著片子上的幾個位置，因為戴著口罩，他的聲音有些發悶，但語氣很篤定：「這裡，這裡，還有這裡，這是三段相對還算正常的。但最長的一段也只有八毫米，勉強夠做一個吻合口。」

八毫米。

正常冠脈搭橋的吻合口，一般需要一到一點五厘米的血管段才能做得穩妥。八毫米，勉強及格，但稍有不慎就可能造成吻合口狹窄或閉塞。

「橋血管用什麼？」楊平又問。

「左乳內動脈已經不能再用了，上次手術被結紮了。右乳內動脈還可以用，橈動脈也可以取一根。剩下的只能靠大隱靜脈。」夏書說。

楊平在心裡盤算了一下。右乳內動脈一根，橈動脈一根，大隱靜脈一根或者兩根，勉強夠用。但問題在於，所有的近端吻合都不能做在主動脈上，必須做成「T」型或「Y」型的複合橋，把所有橋血管連接在一起，然後用一根共同的「主幹」去承接來自主動脈的血流。這個「主幹」從哪裡來？總不能憑空變出來。

「你打算怎麼做近端吻合？」楊平問。

夏書順手從印表機上抽一張紙，將紙壓在閱片燈屏上，邊畫邊說。

「我打算用右乳內動脈和橈動脈做兩個獨立的原位橋，右乳內動脈吻合到前降支，橈動脈吻合到鈍緣支。然後用大隱靜脈做一根Y型橋，一端吻合到右乳內動脈上，另一端吻合到後降支和左室後支。」

楊平看著那張圖，沉默了片刻。

「這個方案有個問題。」他說。

「什麼問題？」夏書緊張起來，口罩上方的眉頭微微皺起。

「橈動脈作為原位橋，長度夠不夠？你從手腕取橈動脈，要一直吻合到心臟的側面，這個距離不短。如果長度不夠，強行吻合會有張力，術後容易痙攣或撕裂。」

夏書愣了一下，這個問題他確實考慮過，但一直沒有找到好的解決方案。他翻了翻眼睛，像是在腦子裡重新測量了一遍距離，然後表情更凝重了。

「還有一個問題。」楊平繼續說，「你的大隱靜脈Y型橋吻合到右乳內動脈上，這個吻合口的流量夠不夠？右乳內動脈本身的流量有限，你再分出一支去供應後降支和左室後支，血流量可能不夠。術後早期可能沒問題，但遠期容易發生競爭血流，導致橋血管閉塞。也就是，你這個手術是否要考慮遠期效果。」

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