第1447章 楊教授一句話（2/2）

「還有一個問題。」楊平繼續說，「你的大隱靜脈Y型橋吻合到右乳內動脈上，這個吻合口的流量夠不夠？右乳內動脈本身的流量有限，你再分出一支去供應後降支和左室後支，血流量可能不夠。術後早期可能沒問題，但遠期容易發生競爭血流，導致橋血管閉塞。也就是，你這個手術是否要考慮遠期效果。」

夏書的臉色凝重起來，雖然口罩擋住了大半張臉，但眼神里的焦慮騙不了人。教授說的這兩個問題，一個比一個要命。

「那您覺得應該怎麼做？」夏書虛心請教，就是因為沒把握，覺得自己的方案總是缺點什麼，所以才想著好好請教楊教授。

楊平沒有馬上回答，而是從夏書手裡拿過筆，翻過他那張紙，在那張紙的背面重新畫了一個方案圖。他畫得很快，但每一筆都很篤定，線條流暢清晰。

「我的建議是，放棄橈動脈原位橋的方案。」楊平一邊畫一邊說，「你用右乳內動脈吻合到前降支，這是黃金標準，不能動。然後用大隱靜脈做一根長橋，一端吻合到右乳內動脈上，另一端做三個遠端吻合口，分別吻合到鈍緣支、後降支和左室後支。至於橈動脈，你把它取下來，做一根自由橋，一端吻合到大隱靜脈上，另一端吻合到右冠的主幹上，如果右冠主幹不能用，就吻合到後降支上，做成雙血供。」

夏書盯著那張新畫的方案圖，口罩上方的眉眼逐漸舒展開來，雙眼幾乎是放光了。

「這樣有幾個好處。」楊平繼續說，「第一，你只有一個近端吻合口，就是大隱靜脈和右乳內動脈之間的那個吻合口，其他的都是遠端吻合口，操作相對簡單。第二，大隱靜脈的流量大，足夠供應三個遠端吻合口。第三，橈動脈做自由橋，不受長度限制，想吻合到哪裡就吻合到哪裡，靈活性強。第四，後降支有雙血供，即使其中一個橋血管出了問題，另一個還能頂上，安全性高，安全有冗餘。這種手術與一般手術不一樣，我們必須有冗餘的意識。」

「妙啊！」夏書忍不住拍了一下大腿，聲音在手術室里迴蕩了一下。正在做收尾工作的幾個年輕醫生和護士都看了過來，夏書不好意思地笑了笑。

楊平把筆放下：「當然，這個方案也有難度。你的大隱靜脈要夠長，至少要二十厘米以上。術前要做靜脈造影，評估大隱靜脈的質量。如果靜脈有曲張或者硬化，這個方案就做不了。」

「明白！」夏書把那紙方案小心翼翼地折好，和何主任剛才的動作如出一轍，都是那種「接到聖旨」式的鄭重。

楊平看著夏書那認真的樣子，心裡忽然湧起一股暖意。

他們真的在成長。

「教授，還有一件事。」夏書把片子一張一張地從閱片燈上取下來，一邊取一邊說，聲音壓低了半度，「這個病人的凝血功能極差，PT和APTT都明顯延長，血小板功能也不好。我們做了血栓彈力圖，顯示凝血因子功能和血小板功能都有缺陷。是藥物引起的。」

「病人在外地醫院長期服用雙抗，後來因為消化道出血又用了抗凝藥，幾種藥物迭加，凝血功能就亂了。入院後我們已經停了所有抗凝抗血小板藥物，複查凝血功能有所改善，但還是不理想。」

「現在已經停藥五天。」

「不過五天不夠，雙抗停藥至少要五到七天，華法林停藥要三到五天，這個病人用了多種藥物迭加，體內藥物代謝可能需要更長時間。我們覺得再等兩天，然後再複查一次凝血功能和血栓彈力圖。等數據恢復到手術可接受的範圍，再安排手術。」

「可是病人的心絞痛症狀很重，每天都在發作。」夏書的聲音裡帶著明顯的焦灼。

楊平理解夏書的難處，醫生做決策，常常是兩難的選擇。等，怕病人出問題；不等，也怕病人出問題。這就像站在懸崖邊上，往前走是深淵，往後退也是深淵，唯一能做的，就是選擇那個相對不那麼深的深淵跳下去。

「這樣。」楊平想了一個折中的方案，語速放慢，一字一句地交代，「你今天和明天先把術前準備做好，包括備血、備血小板、備凝血因子。後天早上複查凝血功能，如果數據達標，後天下午手術；如果不達標，就再等一天，同時加強心絞痛的藥物治療，儘量控制症狀。」

「好！」

夏書對這個方案很滿意，重重地點了一下頭。

其實他也想過這麼去做，只是有楊教授一句話，他心裡就踏實很多。

楊平看了一眼牆上的手術計時器，不知不覺已經在手術室待了一個多小時。他站起身來，活動了一下有些僵硬的脖子。

「教授，您這就走了？」夏書也跟著站起來，有些不舍。

「不走，去神經外科看看。」楊平說，「徐志良那邊今天有五台腦幹腫瘤，我去瞅一眼就走。」

夏書笑了笑：「教授，您這是要把所有科室都巡視一遍啊。」

楊平推開手術室的門，走進走廊。

走廊里很安靜，他沿著走廊往前走，經過幾間手術室，每一間的門口都亮著紅色的「手術中」指示燈。透過小小的觀察窗，他可以看到裡面忙碌的身影。

有一間手術室在做腹腔鏡膽囊切除，主刀醫生是個年輕人，動作麻利，一看就知道基本功紮實。楊平多看了兩眼，認出了那是普外科新來的一個博士，去年才入職，現在已經能獨立做腔鏡手術了。

有一間在做膝關節置換，鋸骨的聲音透過門縫傳出來，讓人牙根發酸。

楊平一間一間地看過去，心裡忽然湧起一股說不清的感慨。

楊平走到神經外科手術室門口，透過觀察窗往裡看。

徐志良正坐在顯微鏡前，全神貫注地做手術。他的動作很慢，每一刀都很小心，像在拆彈。旁邊的助手是神經外科的一個年輕醫生，正用吸引器小心翼翼地吸走術野里的血液。

腦幹腫瘤手術，是神經外科的皇冠。

腦幹是生命中樞，控制著呼吸、心跳、血壓、意識……這裡出了問題，任何一點閃失都可能是致命的。所以做腦幹手術的醫生，必須有一顆大心臟，能夠承受常人無法想像的壓力。

徐志良就有這樣一顆大心臟。

現在的徐志良，已經是國內腦幹腫瘤手術數一數二的人物。他一年做一兩百台腦幹腫瘤手術，死亡率控制在百分之一以下，這個數據放在全世界都是頂尖的。

楊平站在觀察窗外，看了足足有五分鐘。

他還是沒有進去打擾，腦幹手術需要絕對的專注，任何干擾都可能造成災難性的後果。他就這樣靜靜地站著，透過那一方小小的玻璃，看著他的學生在手術台上施展才華。