第1446章 搶人大戰（2/2）
何主任也不客氣了。
現在普胸外科與心臟外科的差距巨大，心臟外科已經是世界一等一，而普胸外科還在想辦法躋身全國一流。他必須奮起直追，而追上去的唯一辦法，就是做出別人做不了的手術，解決別人解決不了的問題。
而要做到這些，他需要楊教授的指導。
何主任心裡清楚，現在楊教授不像以前那樣大部分時間在臨床了。以前，他時不時在辦公室或者手術室可以碰到楊教授，逮住機會就能問幾個問題。現在楊教授大部分時間呆在實驗室，而那些實驗室是封閉管理的，不是什麼人都可以進去。他不可能提著片子去實驗室找楊教授，就算去了，也未必進得去。
所以今天這個機會，他必須抓住。
想起這些，何主任突然有些感慨。
他懷念以前的時光，後悔啊！
後悔以前沒有珍惜大好的機會。那時候總覺得他和楊教授是一個醫院的，抬頭不見低頭見，時間有的是，機會有的是，慢慢來，何必在乎這一時半會。結果呢？慢慢來，慢慢來，慢慢就沒了。
有時候啊，做事情真的不能拖拉。你想拖一兩天，結果拖了一兩周；拖了一兩周，結果拖了一兩個月；拖了一兩個月，結果拖了一兩年。回頭一看，現在已經拖過了幾年，那些機會早就從指縫裡溜走了。
拖拉症這個壞習慣真的害人。
何主任恨自己，為什麼不能像高遠那樣？高遠那個人，說干就干，一點也不拖拉，一點也不含糊。
而自己呢？還在「慢慢來」，「等幾天」，「早著呢」。
何主任深吸一口氣，把這些雜念甩出腦海。過去的事情已經過去了，後悔也沒有用。重要的是抓住現在，抓住今天這個機會。
他走到手術室角落的電腦前，調出了他要請楊教授看的病例資料。
「楊教授，您看這個病例……」何主任開始了他的請教。
楊平接過何主任遞過來的滑鼠，自己動手翻看著屏幕上的影像資料。
這是一套薄層CT掃描，圖像切得很細，每一層都看得清清楚楚。楊平一頁一頁地翻過去，眉頭微微皺起。
腫瘤的位置確實棘手。
右肺上葉的中央型肺癌，體積不算特別大，但位置刁鑽得很。它像個貪婪的章魚一樣，從主支氣管長出來之後，一邊往隆突的方向蔓延，一邊往肺動脈主幹的方向侵襲。隆突是氣管分叉成左右主支氣管的地方，相當於呼吸道的一個「交通樞紐」，一旦被侵犯，簡單的肺葉切除就解決不了問題了，必須做隆突切除重建。而肺動脈主幹是右心室向肺臟供血的主要血管，一旦被侵犯，切除之後必須用人造血管置換。
這兩個操作，任何一個單獨拿出來都是胸外科的高難度手術，更何況兩者迭加在一起。
更麻煩的是，腫瘤和上腔靜脈之間也有粘連，雖然沒有明確的侵犯徵象，但那個位置太近了，近到在分離過程中隨時可能造成靜脈壁的損傷。上腔靜脈一旦破裂，出血會非常洶湧，而且止血極其困難。
楊平又翻了幾頁，把目光停留在縱隔窗的圖像上。
「淋巴結的情況怎麼樣？」他問。
何主任早有準備，從口袋裡掏出一張折迭的紙，展開來遞給楊平：「術前分期做了EBUS，2R區和4R區各有一枚陽性，其他組淋巴結沒有明確的轉移徵象。PET-CT顯示這兩枚淋巴結的SUV值都不高，一個4.2，一個3.8，應該還是N2期，但是沒有到N3。」
楊平點點頭。N2期意味著同側縱隔淋巴結轉移，雖然不算早期，但也不是完全沒有手術機會。關鍵在於，這兩枚陽性淋巴結能不能完整地清掃乾淨。
「對側呢？」楊平又問。
「對側淋巴結做了隨機多點穿刺，都是陰性。」
「那就好。」楊平放下手裡的紙，「這個病例可以做，但有幾個關鍵點你要注意。」
何主任立刻掏出筆記本，他知道楊教授說出來的每一句話都可能是價值連城的經驗，必須一字不漏地記下來。
「第一，隆突重建的方式。」楊平指著屏幕上隆突位置的圖像，「你這麼大的切除範圍，單純的對端吻合肯定不行，張力太大了。我建議你做左側主支氣管-氣管端側吻合，然後把右主支氣管吻合到左側主支氣管的側壁上，形成一個『側-端-側』的結構。這樣吻合口沒有張力，血運也好。」
何主任飛快地記錄，一邊打一邊點頭。
「第二，肺動脈置換。」楊平繼續說，「你打算用什麼材料？」
「我本來是打算用Gore-Tex人造血管。」何主任說。
「Gore-Tex可以用，但我建議你在吻合之前先在血管壁上塗一層生物膠。」楊平說，「你這台手術肯定要術後抗凝，肺動脈壓力雖然比主動脈低，但吻合口滲血的風險還是很高的。生物膠可以幫助密封吻合口，減少術後滲血。」
何主任連連點頭，這個細節他還真沒想到。
「第三，也是最重要的。」楊平轉過身來，看著何主任的眼睛，「你這個病例，術中最大的風險不是出血，不是吻合口漏，而是呼吸道管理。」
「怎麼說？」何主任一愣。
「你想啊，隆突切除重建之後，氣管和主支氣管的吻合口就在那裡，而你的手術入路是胸骨正中切開加右胸前外側切口，術後患者的咳嗽反射會受到很大影響。痰液一旦排不出來，堆積在吻合口附近，輕則引起肺不張、肺炎，重則導致吻合口裂開。」楊平頓了頓，「所以你這個病例，術後的纖支鏡吸痰必須要勤，一天至少兩次，前三天不能間斷。」
何主任把這些話一字不差地記了下來。
楊平又指著屏幕上另一個位置的圖像說：「還有一個細節，上腔靜脈雖然沒有明確侵犯，但你的分離過程中一定要小心。我建議你先在上腔靜脈的近心端和遠心端各套一根阻斷帶，萬一術中破了，馬上阻斷，控制出血，然後再修補。不要等到破了大口子再手忙腳亂。」
「明白！」何主任把這句也記了下來。
楊平看了看時間，不知不覺已經講了快十幾分鐘。他把滑鼠還給何主任，靠在椅背上：「就這些了，你回去再琢磨琢磨。這台手術能做，但不能急，術前準備要充分，術中操作要精細，術後管理要到位，三個環節缺一不可。」
何主任如獲至寶，把筆記本揣回口袋裡，連連道謝：「謝謝楊教授，謝謝楊教授！我回去就按您說的重新做方案，等方案做好了再請您過目。」
「去吧。」楊平擺擺手。