第十五章 會診萬相！（2/2）
來到電腦前一看，一張平片就讀取了出來。
髖關節後脫位，再看年齡，54歲，男性。
這是很適合急診手法復位的病人，但是，陸成並不會犯經驗性和欲操作性錯誤。
骨科的魅力之一還在手法復位，有很多進院非常痛苦的病人，可能通過手法，就能夠讓病人的痛苦立刻減輕，甚至躺著進院，過十幾分鐘走著出去的都有。
但是，經驗性的錯誤，是絕對不能犯的。
比如這個病人，平片上就是一個非常經典的教科書一樣的髖關節後脫位。
如果簡單地就進行手法復位了進去，假如有平片照不出來的坐骨骨折或是髂骨骨折，那可能就會延誤病人的診治最佳時機。
必須再次調閱出來CT的結果！
骨科的影像學檢查分三類：
平片看骨折大體、CT看骨折細節，核磁看軟組織和韌帶。各司其職，無法替代！
無法替代！
這四個字有很多老前輩都以血和淚的教訓為後人上過課。
不過好在，陸成翻閱了CT的所有層面，都並未找到骨折的徵象，他看完就問：「病人現在的意識怎麼樣？」
「有頭疼、胸疼和腹部疼痛嗎？」
「沒有的話我直接列印一個髖關節脫位手法復位手術的模板，送手術室。」
手法復位也是手術之一，是一種可能有創的操作，絕對不是醫生捏一下這麼簡單，所以必須要病人知情同意。
護士搖了搖頭講：「頭痛胸痛這些都沒有，但是劉醫師還在看相關的片子。我覺得你可以先準備好談話的同意書，如果劉醫師那邊沒什麼問題，我就先送急診手術室。」
「然後麻醉好了再打電話叫你。這個病人，送急診手術室就行了吧？」
「嗯！我這邊還有個切開探查止血的。可能需要一段時間，送手術室，需要全麻。」陸成交待道。
急診手術室並不像真正的手術室，裡面的麻醉師可能是輪科的住陪或是研究生，進行簡單的腰麻來練手，全麻病人則是必須要送手術室，由上級醫師帶領下親自全麻。
髖關節後脫位之後，因為疼痛會引起臀部後方的肌肉緊張，必須要加肌松藥物。
只有經驗比較豐富的麻醉師配合，才能夠最快、最簡單地復位進去，這可是陸成親自見識過的。
在國外，臨床對照試驗氛圍特別濃厚，有骨科醫師就做過試驗，髖關節後脫位的病人在腰麻和全麻下進行手法復位，記錄復位時間、成功率這些。
結果全麻基本全方位地爆掉了腰麻。
這些數據的搜集，花費了那個教授十年的時間。
十年磨一劍，這就是對方對學術上的敬重和重視。
「好！」主管護士也沒具體地問，
她是在急診，如果醫生下達的每一條醫囑她都要問一下，那可能有很多病人人都沒了。
除非她能夠發現特別重大的錯誤。
當然這種機率非常小。
這般後，陸成就真的有得忙了，趕緊找了一台電腦，列印出來了兩份手術同意書。
手術同意書上只寫了手術名稱和併發症與風險，病人的基本信息得要手寫填。因為病人沒住院，還拉不到病歷的系統里去。
一份清創探查，另一份則是手法復位的。
本以為先找髖關節手法復位的家屬談個話就可以去手術室了，沒想到的是，在陸成剛談完話準備進手術室的時候，外面竟然又跑進來了一對中年夫婦，抱著一個哭鬧不止的患兒。
患兒最多三四歲，一隻手耷拉著，父親扶著他的手，臉都哭花了，眼睛通紅通紅的，一邊哭一邊委屈。
引導護士馬上喊男士先掛號，喊他老婆帶孩子先進門診。
女人一邊跑一邊喊：「醫生，醫生，快給我家寶寶看看！」
「他這手突然一下就抬不起來了，這是怎麼回事啊？」可以看得出來，她非常焦急，急不可耐地想要求助。
門診總共三個醫師，接待他的還是那個劉醫師。
他看到來人，也是無奈地看了陸成一眼，就說：「你這個要先照片！怎麼受傷的？」
「我帶著我家寶寶去逛街，我就拉了他一下，就突然大哭大鬧了起來。」
「怎麼抱，怎麼哄都不聽，就說右手很痛。這樣嚴重不？」她馬上回道。
很不專業的回覆，不過要病人家屬特別嚴謹的把經過以專業術語說出來，的確是有些為難她們了。
劉醫師心裡幾乎已經有了判定，但是陸成就在這裡，就無奈對陸成道：「骨科總住院，你還是來看看吧，看看需要照片和處理不？」
「我寫病歷！」
倒不是他偷懶，或者推卸責任，只是既然陸成就在這裡，自然他得問一問陸成的意見。
陸成聽了病史，心裡基本上已經有了自己的診斷。
橈骨脫位，照片可能沒什麼用，通過病史和體查來診斷。
陸成就立刻把談話的單子放在了桌子上，而後上去就摸小朋友的手肘。
小孩子一邊哭一邊躲，而且右手回縮的同時，手指還想要抓陸成，嘴裡哭著道：「我不要，不要。好痛，不要。」
其實陸成的手已經摸到了他的肘部，而且眼睛已經通過了他的手指動作確定了暫時沒有神經的損傷，而且他的手還能回縮，證明骨折的可能性不大。
只要再確定橈骨處的觸痛即可。
而且在此同時，只要一手握住腕部，一手握住肘部，大拇指按住橈骨頭位置，將肘關節從伸到屈的過程中旋轉前臂，即可將脫位的橈骨小頭復位。
嘴裡說：「小朋友，我再檢查一下，就只是檢查一下好不好？」
那小孩子看著就陸成沒穿白大褂，好像就是找到了同類人一樣，哭著點了點頭：「我怕痛。」
不過就在他說話說完的時候，陸成那邊已經聽到了輕微的咔嚓一聲。
接著陸成再把小孩子的手肘屈曲到手肘與上臂十分靠近的位置，就說：「已經好了，你先去繳費吧。」
「收一個橈骨小頭脫位復位術，再照一個X線片，前臂吊帶懸吊一周就好了。」
陸成話才說完，那婦女就說：「你這就好了？你可別蒙我？寶寶，你現在還疼嗎？」
「手動一下？」
小孩子點了點頭：「還痛，不過沒開始那麼痛了。」
說話的時候動了動手。
好像也一點都不痛了。
女人這才道：「我還以為有什麼事情了，我家寶寶原來沒什麼事情啊。寶寶，我們走！」