第十九章 做個人吧（1/2）

一邊就開始幫助周仁副教授開始取腱。

前交叉韌帶、後交叉韌帶斷裂之後，需要取自體肌腱來進行重建，

一般多取股薄肌和半腱肌的肌腱作為替代，如果兩股肌腱還不夠的話，可能就需要取腓骨長肌肌腱或是異體肌腱來貼補了。

異體肌腱很少用，除非是在做前交叉韌帶重建術後，韌帶再發斷裂，肌腱已經取無可取的情況下，再用。

這個操作很流暢，

取肌腱點一般在鵝足的位置，也就是縫匠肌、半腱肌、股薄肌三條肌肉肌腱的止點，是膝關節內側的一個腱膜樣組織，因其形狀酷似鵝掌，是故被命名為鵝足。

一般來講，取肌腱優先取半腱肌。

不過到了這一步，周仁又突然問道：「小陸，你怎麼區分半腱肌和股薄肌的肌腱？」

哦豁，陸成心裡想著，這是在考我呀。

陸成想了下，馬上回道：「周教授，第一個，股薄肌的肌腱比半腱肌小很多。第二個，肌腱有分叉的多是股薄肌。有這兩點，基本上就能區分出來了。」

雖然在重建的時候，兩條肌腱都能取，但是如果能夠對其進行區分，則是更好的，而不是一陣瞎幾把亂取。

周仁副教授笑了笑，用一把鈍性直鉤一挑，一條白白胖胖的半腱肌肌腱就跳了出來，

目視直徑，估計有五毫米以上，這還是最下面，直徑最小的位置。

看著就覺得舒服，

周仁副教授於是對病人道：「你是經常鍛鍊吧？肌腱這麼粗，估計你取這一條肌腱就足夠了。」

病人卻回道：「我不經常鍛鍊，我平常就在家裡幹活，沒時間去鍛鍊。我基本上每天可能都要背個大幾千斤的東西，然後就累了。」

「醫生，我做手術之後是不是要多打球啊？」

周仁：「……」

手術室的其他人也是覺得一陣無語。

這位大哥怕不是對鍛鍊有什麼誤會，就他這耐力，基本吊打百分之九十九的健身教練了好吧？

「沒，你回去後要好好休息。先不要再幹活了。不然再次斷了就需要再做手術，浪費錢啊。」周仁好心提醒道。

要是這位大哥回去之後能動了，再挑個幾千斤，恐怕他這手術就白做了。

「奧！休息至少三個月是吧？我記得的。」他似乎對醫生的交待聽得非常清晰。

「嗯。你至少要休息三個月。三個域內不要上班了。」周仁副教授這次回答得非常保守，若是其他人，三個月內上一上班那還行，但這兄弟，絕對不能讓他再上班，上一天都不行。

病人就無奈地嘆了一口氣，說：「好的，醫生，我聽你的。那這三個月我就看著下面那些人搞，不親自上場了。」

周仁突然神色一閃問：「你幹嘛的？」

「我做包工的，平時都喜歡和兄弟們一起鬧騰，能多做一點賺一點。」那大哥嘆息著。「醫生，我這能喝酒不？以後要什麼時候能喝？」

「走路不幹活是沒問題的吧？」

「我包了總共有八棟樓盤，兩條路。」

周仁聽完，整個人都不好了，他覺得自己今天怎麼這麼嘴欠？

本來還擔心這位是農民工，再幹活把肌腱搞斷了浪費錢，

現在這麼一聽，他麼的對方一天的收入，就可能夠他做兩條肌腱了。

雖然這麼等價不太對，但事實就是這樣。

不過周仁還是回道：「路能走，酒少喝。最好不喝。」

「那我就不喝了，我都聽醫生的。」

他的再次說話，直接摁滅了手術室本來還有些歡快的氛圍。

明明大家都是搬磚的，但搬磚的和搬磚的也是有差距的。

有的人搬得是石磚，有人搬的是金磚。

周仁取腱之後，就立刻開始編織肌腱，而陸成則是再次把關節鏡給送到了關節腔，對朱子蘭說：「左彎咬鉗。」

病人似乎老實巴交的，沒聽到周仁他們再說話，也不敢打擾給自己做手術的醫生，生怕他們分心就把手術給做壞了。老老實實地閉上了嘴。

這樣配合的病人，再來一百個都不嫌多，就是他要說話一直這麼耿直，恐怕周仁都想改行去搬磚掙錢了。

約莫十五分鐘後，

陸成半月板成形+滑膜清除已經搞完了，然後再看了看周仁正在編肌腱，就問道：「周仁副教授，要不要你來開股骨通道，我來編肌腱？」

周仁此刻心裡還略有些不平衡著了，也不知道想到哪裡，就說：「開個通道而已嘛，你自己開。我這編的好好的。」

朱子蘭一驚，再認真看了看周仁，周仁似乎還是在認真的編制肌腱，

就看到陸成也似乎並沒有心虛地直接問她要了東西：「蘭姐，電鑽帶2.0的克氏針。」

「這位兄弟，幫我把腿屈曲到極致，謝謝！」

朱子蘭不敢直接給，低聲道：「你真能來嗎？要不等等你周仁副教授？」

陸成就說：「放心吧，蘭姐。我進針前會再確定一下的。」

前交叉韌帶重建，需要先從股骨的髁間窩的外側髁位置，向股骨外側建立一條通道，來重塑前交叉韌帶的走形，這是特別關鍵的一步。

克氏針股骨通道建立之後，克氏針並不需直接拔出，克氏針可直接穿出皮膚至外側，而後再擴股骨隧道。

袢鋼板多少？」陸成在把通道建立完後，測量了股骨內髁克氏針的進針長度。

前交叉韌帶的重建，需要經過多次的計算的。

周仁看了關節鏡視鏡一眼，忽然問道：「小陸，你覺得交叉韌帶的解剖重建和等張重建，哪個更好一點？」

前交叉韌帶斷裂之後，有兩種重建的復位方式，一種是解剖重建，另一種是等張重建。

解剖重建的意思就是選前交叉韌帶殘端為進針點，向股骨外上髁建立通道，等張重建則是不選擇解剖點，選擇內側髁3-5點鐘的位置進針即可。

目前來講，對於兩者哪一種重建方式更好一些，效果更佳一些，在理論上尚且有爭議。

「解剖重建吧，這樣更加符合患者受傷前的解剖結構，況且當前的病例分析裡面，並沒有明顯地區分二者的療效。」

「我個人覺得解剖重建在數據統計上占有一定的優勢。」陸成一邊計算好了袢鋼板的長度之後，再次進行二次擴骨道。

這次的骨通道則是為重建的韌帶準備的，

正是因為大小不等的同心圓骨髓道建立，使得帶線的袢鋼板可以通過，給予股骨側的牽拉固定，再將前交叉韌帶脛骨側進行可吸收螺釘固定給予脛骨側的拉力，才使得韌帶得以張力重建，並且保留原有前交叉韌帶保護膝關節穩定不前脫。

周仁笑了笑則說：「那你覺得這個方向，現在的文獻積累，足夠寫一篇meta了麼？」

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