第二十五章 決策（1/2）

治療急性期的B型肝炎，主要有三種手段干擾素、核苷酸類藥物和免疫抑制藥物。其中，干擾素其實是使用相對較少的藥物種類。

和核苷酸類藥物如拉米夫定、阿德福韋、恩替卡韋等等廣泛用於B型肝炎治療的藥物相比，干擾素有著更加窄的用藥範圍和用藥時機。B型肝炎一旦進展到了肝硬化的失代償期，那麼干擾素就必須禁用。

干擾素能夠增強免疫反應。但在B型肝炎導致肝硬化進入失代償期時，肝臟內病毒載量極低。而長期反覆的損傷會導致免疫系統攻擊肝臟，從而導致更加嚴重的肝纖維化和肝硬化發生。因此，在這一階段，治療B肝應當使用的反而是免疫抑制藥物+核苷酸類抗病毒藥，而非能夠增強免疫反應的干擾素。

雖然於新的肝臟症狀很嚴重，但根據醫生們的判斷，他並不屬於嚴重的、肝硬化失代償期患者。

之所以不馬上使用核苷酸類藥物，主要是出於對新型冠狀病毒的應對考慮目前推薦的對抗新型冠狀病毒的藥物中，包括阿昔洛韋、洛匹那韋等在內的多種藥物理論上均屬於核苷酸類藥物。而這些藥物在臨床使用中，可能會導致包括肌酸磷酸激酶增高、橫紋肌溶解、以及炎症反應等等不良反應。而這些不良反應所造成的結果，都需要在肝腎中進行代謝。

已經有了肝肺功能不全，如果再加一個急性腎功能不全……於新可真就離死不遠了。三個器官出現衰竭，患者的死亡率會直接飆升到90%以上。

對於活動期B型肝炎，一般建議聯合使用多種核苷酸類藥物進行治療。而新型冠狀病毒治療中，不建議同時使用三種以上的抗病毒治療手段。因此，在於新的身上，出現了一個矛盾局面。

如果要治療活動期B型肝炎尤其是嚴重到於新這個程度的那就需要至少使用拉米夫定、干擾素、B型肝炎人免疫球蛋白的治療方案。而這種方案對于于新風險有些太大。

他的雙肺已經不行了，肺移植是唯一的至於手段。於是，現在的治療目標是保肝和抑制B肝病毒。並且還要防止其他器官繼續出現衰竭和損傷。

「我覺得還是要用抗病毒藥，至少要用上拉米夫定或者人免疫球蛋白。」在討論會議上，周策提出了對現有治療方案的調整意見。「咱們現在已經是在戰略放棄雙肺了，那就一定要想辦法保住肝臟才行。」

周策的意見得到了布魯恩的贊同，「對患者進行器官移植，首先要保證他的體內沒有處於活動期的B型肝炎。」

「但是核苷酸類藥物會增加患者出現腎損傷的風險。」孫立恩仍然有些遲疑，「新冠病毒感染本來就會增加患者的腎損傷風險，三聯療法廣泛使用CRRT也就是為了應對這個情況。」

多器官衰竭患者的死亡風險會隨著器官衰竭的個數增加而迅速上升，這是一條公認的事實。醫生們在應對單器官衰竭的患者時，往往會加倍謹慎以防其他器官也出現衰竭。一旦出現三器官衰竭，患者的死亡率就會飆升到一個沒有人可以接受的地步。

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