第一百四十章 樞椎替換術（2）（2/2）

寰樞椎部位之所以被稱之為「手術禁區」的原因在此凸顯了出來。口腔本身就有一定深度，而這一區域又有大量的肌肉，神經，韌帶和血管存在。手術中極易傷及到這些重要而且脆弱的組織。

傷及肌肉，可能導致運動受阻或者感染，傷及神經則可能導致包括面癱和長期疼痛在內的眾多後果，而傷及韌帶，則有可能導致關節失穩，從而引發更嚴重的脊髓甚至延髓問題。

至於血管受損……如果傷到的是動脈，而且無法迅速止血，那連搶救都可以免了——寰椎附近的椎動脈一旦發生破裂，一分鐘內就能把身體裡基本所有的血液都噴出來，而在口腔這種狹小的操作空間中，椎動脈破裂就等於瞬間失去了所有視野。醫生要憑著記憶和手感，在噴涌而出的鮮紅色血液中找到椎動脈破裂點，並且在一分鐘內將破裂的動脈縫合完畢。這種幾乎和碰運氣沒什麼區別的搶救成功率自然不會有多高。所以，這一區域始終被稱為「手術禁區」。

王一飛主任掃了一眼暴露出的肌肉組織，卻沒有什麼緊張的感覺。他活動了一下肩膀和脖子，示意助手取來了視頻拍攝用的小攝像頭，現場講解起了這一部分的解刨構造。

「平時各位能看到這個部位肌肉的機會不是很多，基本上只有在大體老師身上才能看見。」王教授語氣平和，穩定而且充滿自信。「但是大體老師這個部位的肌肉基本上都已經有些萎縮了，能看到鮮活肌肉的機會比較少，各位多體會一下構造。」

這場手術不光只是同協的諸位醫生在挑戰死神的權威，同時，也是一堂非常重要的課程內容。和很多優秀的醫學院校一樣，同協的教學風格除了嚴謹之外，同時也積極鼓勵新技術和新術式的應用。醫學技術是一門始終處於自我進化的技術。越早發現新技術的醫學價值，越快圍繞著新技術設計出新的手術方式，就能有更多的患者被拯救回來。

而拯救生命，改善患者的生活品質，這是每個醫生職業生涯中最重要的核心內容——實現自我價值。

王一飛不光是同協醫院的骨科主任，同時也是同協醫科大學的教授。他身上的任務要更重一些，他要讓這些術式儘快被學生們掌握。醫學技術沒有敝帚自珍一說，一個術式只有不斷被傳播開來，才有進一步被改進的可能。沒有廣泛而積極的醫學交流，就不可能有醫學進步。他對這一點認識的很清楚。所以，王一飛選擇在這個時候向參觀手術的醫生們強調解剖體系構造。現在的情況他還能完全掌握，等到鈍性分離肌肉，並且將宋華林破碎的樞椎暴露出來之後，他很可能就沒有進行教學的精力了。

等了一兩分鐘，在確認參觀手術的醫生們都看到了這一部分肌肉後，助手們拿起了手術鉗，將宋華林的舌頭牽拉了出來。而王一飛再次拿起了手術刀，這次不是用鋒利的刀刃，而是調轉了手術刀，用刀柄撥開了擋在自己面前的兩處頭長肌。至於上、中咽縮肌，則需要沿著中縫切開。

等到再一次用分離器牽引開了藏在上咽縮肌後方的中咽縮肌後，宋華林的前縱韌帶部分終於暴露了出來。這是連接頸椎前側的一條主要韌帶。作為人體中最長的韌帶，前縱韌帶的主要功能是限制脊椎過度伸展，以及防止椎間盤向前凸出。

再次鈍性分離，咽下縮肌和頭長肌被牽引開來，現在，C1節頸椎寰椎和C2節頸椎樞椎就徹底暴露在了空氣中。而層層牽引後，留給王一飛的操作空間已經變得很小了。

「上內窺鏡。」對於這一結果，王一飛早就有所預料。之所以採用經口入路的方案手術，就是為了儘量減小對病人的術中創傷。而為了減少創傷，勢必會損失一些視野和操作空間。但好在還有內窺鏡在。如果說，之前的手術是傳統外科手術的巔峰展示，那麼接下來王一飛要展示的，就是未來外科手術的主要發展方向之一——內窺鏡手術。

因為其他組織都已經被分離開了，所以，進行觀察和操作的內窺鏡和兩支操作臂，都是通過體外支架進行的固定。王一飛半彎著身子，開始了操作。通過內窺鏡觀察，通過兩根長約20厘米的操縱臂，以及操縱臂上的磨具，王一飛慢慢的將宋華林已經斷裂成游離狀態的樞椎切成小塊，然後逐一取出。每一塊樞椎骨塊，以及十五年前被填充進去增加強度的骨水泥，都被小心翼翼的切割成不足一厘米的小塊。然後被操縱臂取出。

這一過程進行的極為緩慢。宋華林的樞椎斷裂形狀很不規則，他的樞椎上一共有三條骨折線，除了後側的齒突斷裂以外，樞椎椎體上一共有兩條骨折線，以如果以人鼻尖作為時鐘的12點方向建立坐標系的話，兩條骨折線大概相當於時針位於4:50，以及10:20的位置。而正面入路，直接能夠暴露出的樞椎範圍大概在9:00到3:00之間。也就是說，正面經口入路，只能觀察到其中一條骨折線，而另一條骨折線並沒有出現在內窺鏡的視野中。