第九章 矛盾（2/2）

「這個病人嘛……」周軍嘆了口氣，「很麻煩。」

「病情很嚴重？」孫立恩對此倒是有些心理準備，要是病情不嚴重，周軍也不至於急哄哄的把自己從寧湖邊上一個電話叫回來。

「某種意義上來說，很嚴重。」周軍拿出了一個病歷夾，遞給了孫立恩。「神內那邊請黃主任看過了，他也沒什麼頭緒。影像科從昨天到今天，查了兩遍MRI，沒有信號增強，他們也不知道這個病人有什麼問題。」

孫立恩打開了病歷夾，內容他昨天晚上大概看過了一遍。

患者叫楊建強，34歲。兩天前因為高熱被送入了剛剛重新開始運轉的第四中心醫院急診室。經過發熱門診的仔細篩查後，排除了禽流感的嫌疑，隨後轉入急診室進行救治。

患者自述，從一周前開始發燒，期間多次服用退燒藥但效果不佳。同時，患者還有乏力和視力模糊超過20天的症狀。經過眼科會診，確認患者眼球結構正常，眼科給出的會診意見是，考慮神經系統問題。

急診科接診後，首先將患者定為二級病人，並且開始了一系列檢查。但血常規和免疫學檢查都沒有異樣。除了肝功略高外，唯一值得注意的是，由於患者在一年前接受過治療白血病的骨髓移植術，因此他的CD4淋巴細胞含量比正常人低出許多，檢查結果為157/UL，提示免疫系統受到了重度抑制。

在確定患者CD4淋巴細胞數值低後，急診科方面立刻對患者進行了HIV抗體檢測，結果確定為陰性。周軍判斷，患者的免疫系統被重度抑制是源於患者服用的抗排異藥物所致。

諮詢了血液內科的意見後，急診將患者原本使用的免疫抑制劑調整為嗎替麥考酚酯，甲潑尼龍和巴利昔單抗的三聯抑制方案。但調整過的免疫抑制劑方案僅僅是將患者的谷丙轉氨酶，穀草轉氨酶，鹼性磷酸酶等指標降到了正常。患者仍然持續發熱，乏力和視力模糊的現象並沒有好轉。

而就在周軍和孫立恩打過電話之後，患者出現了新的症狀——意識模糊。

「這應該就是神內管的啊。」孫立恩看著厚厚一疊檢查單據犯起了愁，「神外不收？」

「黃主任說，他也沒什麼頭緒。」周軍苦著臉搖了搖頭，「我們正在考慮，要不要乾脆把病人的檢查樣本送到學院裡去，做個mNGS檢測。」

mNGS檢測是現代醫學中非影像檢查的最後手段。用上了這個手段，基本上等於醫生們投降認輸——對不起，我實在是不知道你究竟被什麼東西感染了，所以我們打算把七千多種已知病原體全部測一遍，看看你究竟中了什麼頭獎。

「患者能承擔這個費用麼？」孫立恩皺了皺眉頭，患者一年前剛剛進行了骨髓移植，這治療一套下來價格可不便宜。一年中持續服用抗排異藥物，對不少家庭也是相當沉重的負擔。mNGS檢查成本極高，他們未必承擔得起。

「所以是正在考慮。」周軍嘆了口氣，自從當上這個副主任之後，他過去幾天嘆氣的次數可能比前半輩子加在一起還要多，「劉老師說，你對於這些比較麻煩的疾病有自己的獨到看法，所以我想讓你先來試一試。」

從某種角度上來說，擁有狀態欄的孫立恩確實比mNGS好用的多，孫立恩牌檢查儀最大的好處主要是便宜。掛個號10塊錢，患者只要有醫保，那自己承擔的部分就只有2.8元左右。比起mNGS一套檢查五六萬起步，而且醫保一分錢都不報的價格，孫立恩可真是便宜多了。

「我試試看吧。」遇到這種大佬們都搞不定的案例，孫立恩自己心裡也很沒譜。進入搶救室看病人以前，他還特意問了一句，「袁平安看了沒有？他怎麼說？」

「袁醫生倒是來看過了。」周軍皺了皺眉，「他研究了半天之後，說要去查查資料。結果從昨天晚上查到現在，還是沒有個結論。」

查資料？孫立恩心頭微動，估計袁平安已經有了懷疑方向。他準備看過患者之後，再去和袁平安碰個頭，看看他有什麼看法。

「楊建強，男，34歲，腦部多發性占位。」孫立恩走進搶救室，發現患者的狀態欄上跳出了一個讓他意想不到的症狀。