第十二章 引流（2/2）

孫立恩哪兒能確認的了。現在這個時候，老東西的診斷和自家的狀態欄一樣都是不能往外說的秘密。他只能解釋道，「圖像我是請吳院長找專家看過做的判斷，可靠性很大。而且她的症狀確實也符合。」

外科的醫生想了想，小心翼翼的提議道，「要不然我還是先用腹腔鏡看一下吧？如果有筋膜炎的跡象再轉成開腹手術。」

孫立恩點了點頭，這是個比較保險的方法。對一個剛剛做過子宮及附件摘除的患者再次進行開腹手術風險是非常大的。如果能夠非常確定有壞死性筋膜炎還好說，可現在僅憑一張外科醫生和本院影像科醫生都無法確定的CT圖像，就要對患者進行開腹手術，這個實在是有點說不過去。

如果不是因為知道孫立恩的診斷正確率高的嚇人，如果不是因為知道這個患者是柳副院長專程交給孫立恩的。腸胃外的主刀醫生才不會就這麼同意孫立恩的要求。

腹腔鏡很快穿過了錢愛武的側腹，並且向著腹膜後深入。很快，在手術室的屏幕上露出了她的腸道，以及腸道後方的腹膜。

「有明顯的腸道水腫……」主刀醫生的話還沒說完，屏幕上就出現了一片黑色的筋膜。就連孫立恩這種急診內科醫生都能看得出來，這是非常明顯而且嚴重的壞死病變。

「轉開腹吧。」沉默著操縱腹腔鏡觀察了大約十分鐘後，主刀醫生決定轉而進行開腹手術。「這個感染面積太大了。」

對於這種大面積的壞死性筋膜炎的患者來說，接受積極且充分的引流，使用多種抗生素聯合治療以應對可能的多種細菌混合感染是非常重要的治療策略。抗生素的部分，孫立恩準備等會去和藥劑科執業藥師以及感染科的專業醫生們討論一下，目前他能做的，主要還是先看著手術完成，然後給錢愛武進行透析治療——如果有必要的話，甚至可能需要進行血漿置換。

治療手段是有的，但沒有任何一項能夠保證錢愛武一定能扛過去。醫生們能做的只是儘量給她最合適的治療，然後看她能不能抗的過去。

「引流儘量做充分。」眼看這裡已經沒有自己能做的事情了，孫立恩和主刀醫生又交流了兩句，然後轉身離開了手術室——韓主任帶著執業藥師，已經在五分鐘前抵達了搶救室的小會議室里。他要是再不趕緊到場，那就實在是有些說不過去了。

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「目前培養結果還沒有出來，使用亞胺培南西司他丁鈉繼續進行治療是可以的。」和韓主任一起抵達的兩名執業藥師互相商討了一陣後，給出了自己的專業建議，「如果需要使用血液透析或者血漿置換的話，血液內的抗生素濃度會下降，具體下降的比例需要根據置換量單獨計算。如果孫醫生你們打算上這種治療的話，請提前跟我們打個招呼，我們儘快把應該重新補充的藥物劑量匯報給你們。」

執業藥師其實是個非常有用的輔助職業。如果讓孫立恩他們去算透析或者血漿置換後的抗生素補充劑量，要麼在長久的計算後得出錯誤結論，要麼乾脆根本算不出來——與其冒著藥物過量或者不足的風險費勁計算，還不如先進行透析和置換，然後再重新補充抗生素。但這就必然會導致透析的幾個小時裡，錢愛武的感染無法得到藥物壓制。藥物導致的風險會被置換成感染風險而已。

孫立恩一邊點著頭，一邊開始琢磨，要不要挖兩個執業藥師到綜合診斷中心裡。而另一邊，感染科則給出了更激進的治療方案。

「我們建議對患者進行閉合式持續沖洗引流。」感染科的醫生明顯是有備而來，他手裡拿著厚厚一疊列印出來的資料，「這個治療方案雖然是主要用於淺層壞死性筋膜炎的，但是我們認為，這個對腹膜後壞死性筋膜炎的患者也能起效——大量雙氧水和生理鹽水沖洗的效果甚至比VSD更好。」