第十八章 指導（2/2）

帕斯卡爾博士一臉看精神病病情愈加嚴重的患者表情，「不是你叫我來的？」

「啪！」孫立恩一捂臉，才反應過來自己之前請帕斯卡爾博士來會診的事情。「不好意思……實在是太忙，給忙忘了。」

楊建強的檢查結果還沒出來，PCR同時跑三個樣本，哪怕就是同時操作也得過上六個小時才有結果——第四中心醫院跑的還是PCR-Elisa，如果用傳統螢光電泳，那就得等最少是個小時。

「你的推論……理論上完全有可能。」帕斯卡爾博士聽完了孫立恩的診斷後，沉吟了半晌給出了自己的意見。「但是我也同意周主任的看法，這個診斷的巧合性太大。雖然邏輯上和發病時間上都沒問題，可用這個推斷去治病並不現實。」

孫立恩也知道這一點，他搖頭道，「我也沒打算馬上給他做放療。就算確診之後，放療也不是第一優先的治療手段。但是我覺得，以他目前的免疫體系強度，能夠同時削弱弓形蟲，並且還讓他抗得過副作用的，恐怕就只有放療了。」

「這個我還真不清楚。」帕斯卡爾博士想了想，忽然提議道，「我建議你去問問瑞秋，她是腫瘤學方面的專家，對於放射治療的了解要比我更深一些。」

「治療的事情我肯定得去問問其他專家看法。」孫立恩點頭道，「不過，能不能先把他的免疫抑制方案調整回來？用原來的手段抑制免疫系統的話，也許能夠減輕他現在的症狀表現。我擔心如果他的免疫系統繼續活躍下去，也許很快就會出現腦疝。」

楊建強的大腦里現在有八個水腫區域。而且大部分水腫區都位於灰質和白質的交接區。如果水腫繼續發展下去，甚至變成膿腫的話，八個區域的膿腫幾乎肯定會引起腦疝。萬一腦疝，孫立恩倒是不用去費工夫詢問放療的可行性了——直接準備寫死亡證明書就好。

「免疫方案的調整沒有那麼簡單。」帕斯卡爾博士搖頭道，「他現在的免疫方案是肝毒性比較小的那種。如果突然調整到以前的方案，很可能會導致急性肝損傷之類的問題。尤其是藥物聯合使用的時候，每加一種藥物進去，就有可能導致更嚴重的副作用。」

「那還有什麼辦法？」孫立恩急了，帕斯卡爾博士的專業水平能力擺在這裡，他要是說不行，其他的醫生估計也不會有什麼好辦法。難道就只能眼睜睜看著楊建強的病情進一步加重，從腦水腫變成腦疝？

「最直接的辦法，就是增加他現在的激素用量。」帕斯卡爾博士的回答出於意料的簡單。「雖然長期用藥需要注意激素水平，防止出現醫源性的庫欣綜合徵，但僅僅是短期抑制的話，提高激素劑量是完全沒有問題的。」

孫立恩眨了眨眼睛，他真不相信困擾了自己好久的問題居然會有這樣的解決方案。

「你是一個很有天賦的醫生。」帕斯卡爾博士看著孫立恩的樣子，大概也猜到了孫立恩正在想什麼。他笑了笑，拍了拍孫立恩的肩膀道，「可是，現在就開始接觸這些情況複雜的病人，對你的成長並不見得就是好事。時間長了，你會逐漸遺忘掉一個非常重要的原則——患者所患的疾病和所需的處理手段，往往是非常簡單的。」

醫學院裡上課的時候，有一句話叫做「聽到馬蹄聲就要想到馬而不是斑馬。」說的就是這種情況。孫立恩現在已經有了「聽到馬蹄聲後想到的是長頸鹿」的傾向。將診斷方向和治療手段複雜化，這是會出大亂子的。

一個明明只是感冒的患者，你要非覺得人家有嚴重的肺動脈高壓，那就等著被投訴吧。明明一針頭孢就能解決問題的事情，你還非要加點奧司他韋才能放心，被投訴都算輕的——如果有嚴重副作用怎麼辦？

孫立恩忽然覺得背後有點發冷，他原本對帕斯卡爾的建議有些不以為然，誰知道現在靜下心來一琢磨，他才發現自己真的有這種傾向。

總的來說，還是學藝不精，也多虧了老帕這種外國人不管人情世故的性格直接說了出來。孫立恩嘆了口氣，對著帕斯卡爾點了點頭，「謝謝您的指導。」