第九十六章 會診（1/2）

水腫是一項可大可小的症狀表現。經常有些女孩子會抱怨自己一覺醒來後臉龐發腫，並且稱之為「水腫」。

其實那只是單純的胖而已……

水腫分為局部和全身性兩種，輕度水腫僅見於眼瞼、眶下軟組織，脛骨前、踝部的皮下組織。手指按壓後會出現輕微下陷。

而這種水腫發生的原因一般有四種，血漿膠體滲透壓降低；毛細血管內流體靜力壓升高；毛細血管壁通透性增高；淋巴液回流受阻。分別對應蛋白質吸收不良、營養不良、或者有蛋白尿的腎臟疾患。靜脈阻塞或者靜脈回流障礙。感染或者炎症反應。局部淋巴循環破壞，或者寄生蟲和癌症細胞阻塞。

從狀態欄的提示來看，王林應該屬於第一種情況，既有蛋白尿的腎臟疾病。

而肺結核一般不會導致腎臟出現病變，更不用說蛋白尿了。因此孫立恩才在看到患者狀態的第一時間就肯定了徐有容的診斷，這確實不像是結核病。反而似乎是某種發展和表現都極其類似結核病的感染。

而周軍主導下的初步診斷，也為孫立恩排除了一些懷疑方向。痰塗片檢查結果為陰性，說明患者的痰液中沒有直接能夠被顯微鏡觀察到的病原體。但狀態欄提示的「金黃色葡萄球菌感染」，也無法解釋患者為什麼會現出長期的低燒乏力咳嗽。金黃色葡萄球菌感染導致的肺炎，一般會表現成急性化膿性肺炎。起病快，進展快，患者普遍會表現成高熱寒戰，胸痛和膿性痰的狀態。

總的來說，如果不看患者過去一個月的病情，僅看最近的症狀，懷疑金黃色葡萄球菌肺炎還是說得過去的。但這一狀態仍然無法解釋最近兩日突然出現的大量咳血。

雖然還不確定患者得了什麼病，但肯定不是結核。這就是孫立恩現在的診斷結果。

對於一個五十多歲的中年人而言，狀態欄現在提示的肺部和腎臟問題，都有可能引發他的生命危險。但讓孫立恩頭疼的是，他卻無法判斷出這兩個問題究竟哪一個更致命。

「這個患者的問題不太簡單。」孫立恩和周軍大致分享了一下自己的分析過程，當然，他省去了狀態欄的提示，只是單純從患者的疾病表現上分析了一遍不像是結核的原因。然後提議道，「我建議，把他轉到我們的治療組來吧。」

治療組太久沒有新的病人了，以至於孫立恩都有點手痒痒。

「可以。」稍微沉吟了片刻後，周軍同意了孫立恩的建議。然後從褲子口袋裡摸出了電話。「柳院長，有個新病人要轉到孫立恩的治療組去。」

孫立恩眨了眨眼睛，他都快忘了，自己的治療組，現在還有個副院長當監督者。

「柳院長說可以接收患者，不過你得在患者情況穩定之後，去和他說明一下為什麼要接收這個患者。」周軍朝著孫立恩點了點頭，「他現在歸你們管了。」

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「腎臟上肯定是有問題的。至於具體是腎小球性還是腎小管性，或者是什麼混合型溢出性組織性的，那就需要結合其他的檢查結果來判斷了。」周策被一個電話叫到了小會議室里開會，在場的醫生們除了帕斯卡爾博士以外，就數他年齡最大——周策比徐有容還要大一歲。

帕斯卡爾博士被從酒店裡叫回來會診，不光沒有什麼不滿，反而顯得興致勃勃的樣子。這才是他從美國來到寧遠的主要理由嘛！誰能想到自己來了寧遠之後就在門診做牛做馬，差點活活累到猝死。不過總算現在是有活幹了。老帕同志摩拳擦掌，認真看著手裡的檢查報告。

袁平安則正在著手把患者的病情進行重新整理。來到會議室前，他先去找了患者家屬重新詢問病情經過。並且又重新詢問了一邊患者本人。對兩邊的自訴進行對比之後，袁平安總結出了一份相對精確的病例記錄。並且他還準備根據病例記錄和進展，再重新篩選一次病因——患者已經接受了肺部灌洗取樣，但檢驗科說培養最少得三天時間。如果能夠儘快縮小懷疑範圍，也許可以通過PCR檢測的方法加以證實——這就能為患者治療搶出不少時間來。

徐有容倒是很安靜，除了偶爾向帕斯卡爾博士翻譯病例內容以外，她更多時候則是在觀察孫立恩的動靜。孫立恩肯定了她的診斷，這讓徐副主任醫師覺得有些得意。但更多的還是困惑。她多次對比了患者的病程和進展，然後才做出了「可能不是結核病」的判斷。而孫立恩只是去看了一眼患者，就知道被蓋在被子下面的患者雙腿出現了水腫。雖然孫立恩是用「患者眼瞼處有輕微水腫」來解釋的。可徐有容還是有些想不通——自己沒看出來，患者也沒注意到的水腫，孫立恩是怎麼一眼就看到，而且以此為依據，支持了自己診斷的？

孫立恩正在一塊白板上記錄著患者症狀。他用黑筆寫下了「咳嗽、低燒、乏力，持續一月；咳嗽加重，咳血200ml持續兩日；呼吸困難，持續一日；輕微水腫，持續時間未定；蛋白尿，持續時間未定。」

「你現在這個做派真的有點像豪斯了。」帕斯卡爾博士看著白板上的字跡笑道，「只不過你不會挖苦我們這群小鴨子，而且也不像他那麼神奇。」

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