第九十六章 會診（2/2）

「你現在這個做派真的有點像豪斯了。」帕斯卡爾博士看著白板上的字跡笑道，「只不過你不會挖苦我們這群小鴨子，而且也不像他那麼神奇。」

孫立恩蓋上筆蓋，正色道，「而且人家是主任醫師，我只是個小規培。」他笑了笑，指著身後白板上的記錄單道，「從這個記錄上來看，患者的病情主要分為兩個階段。」他指著第一行字道，「先是持續了超過一個月的呼吸系統症狀，然後兩天內病情突然加重。」

「蛋白尿和輕微水腫的持續時間未定，也有可能持續發生了一個月甚至更久吧？」周策提出了不同意見，「如果他的腎臟症狀不是繼發於肺部疾病，而是原發於腎臟，然後影響到肺部的呢？」

「那我們需要考慮的疾病就需要包括紅斑狼瘡，腎動脈硬化，痛風腎，充血性心衰，重金屬中毒，多發性骨髓瘤……」帕斯卡爾博士隨口列出了一長串疾病名稱。「要一個個排查的話，大概得花接近一個月的時間。」

孫立恩對周策的建議也不太感冒，畢竟狀態欄上已經有了肺感染的提示。那就證明王林現在的狀況肯定和肺部感染有關。不管感染是通過血液還是淋巴管道進行傳播，它們只會同時出現在多個地方，而不會先感染腎臟，然後放棄大本營，全體轉移到肺部去——如果金黃葡萄球菌先導致了腎臟病變，然後才轉移到了肺部的話，那腎臟應該還有金黃葡萄球菌的感染病灶才對。

「結合血常規和尿液檢查結果上來看，更像是腎小球腎炎。而且應該是急性。」周策做出了自己的診斷。「急性腎小球腎炎多發於鏈球菌感染之後，肺炎性鏈球菌感染可以同時解釋患者的肺部症狀和蛋白尿。」

「我同意。」徐有容和帕斯卡爾博士都點了點頭。

孫立恩琢磨了一會。雖然肺炎性鏈球菌和金黃葡萄球菌根本就不是一種東西，但兩者同為革蘭氏染色陽性代表細菌，在治療上存在有相當程度的共通性。唯一需要注意的是，金黃葡萄球菌對青黴素類抗生素有很強的耐藥性，而鏈球菌則沒有。

「給他上頭孢呋辛鈉，再加口服羅紅黴素，給他上魚精蛋白，監控他的凝血時間。」孫立恩給出了自己的初步治療方案。「維持給氧，上24小時心肺監護。如果治療有效，那就把患者轉給呼吸內科。」

診斷小組散會，徐有容和帕斯卡爾博士去搶救室下處方了。而孫立恩坐在空無一人的會議室里，開始了自己的沉思。

周策的診斷有一個致命的問題——王林感染的不是鏈球菌，而是金黃葡萄球菌。

也就是說，孫立恩給出的治療方案，只能抑制住他雙肺感染的問題以及咳血，對於患者的蛋白尿卻沒有任何幫助。

他必須儘快搞清楚，王林的腎臟問題究竟是由什麼引起的。

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孫立恩想了很久，卻仍然沒什麼頭緒。腎內科的周策給出的判斷是急性腎小球腎炎，但沒有鏈球菌感染，這一判斷根本站不住腳。

忽然，孫立恩靈光一現。如果周策一開始的假設是正確的呢？腎臟問題可能持續的時間更長，但因為症狀並不明顯，被家屬和患者本人給忽視了呢？

他拿過了袁平安整理好的患者病史，重新了起來。很快，他就在病史里找到了一些可疑的痕跡。

病人自己長期處於高血壓臨界值，在三個月前單位組織的體檢上，被正式診斷為一期高血壓。

慢性腎小球腎炎可能由高血壓而導致的腎損害引發，並且可能反過來加重血壓升高。同時表現出蛋白尿的症狀。尤其是隱匿性腎小球腎炎，患者的尿蛋白數量一天可能不足一克，並且沒有水腫，高血壓和腎功能衰退的表現。

而肺部感染以後，身體負擔增加，而且持續的低燒和乏力導致患者運動量減少。再加上天氣原因，身體內水分入量大於出量，從而令腎臟負擔增大。

這難道就是王林症狀的真正原因？