第725章 求教（2/2）

錢主任今天值班。而兒科的值班嘛……基本也就和上一線沒什麼區別。兒科的診室外似乎永遠都有患兒和家屬正在焦急等待，而兒科的醫生們似乎永遠也處理不完這些病人。

孫立恩穿過人群進入兒科辦公室的時候，正好看見錢主任正在用蒸汽眼罩熱敷眼睛。

「我這稍微休息一下……」錢主任聽見了孫立恩的聲音，他有些不好意思的讓孫立恩先坐下，然後指著自己的眼睛道，「盯了一天了，實在是有些扛不住。麻煩孫醫生你稍微等等。」

「沒事兒，錢主任您先歇著。」在醫院裡，三種醫生做出這種看上去有些「無禮」行為的時候，是絕對不會引得其他醫生不快的——這三種醫生分別工作在急診、兒科和麻醉的崗位上。孫立恩在一旁拿出了病例，然後遲疑了片刻問道，「那……我先給您念念基本情況？」

得到了錢紅軍的許可後，孫立恩迅速開始挑起了病例里的重點。患兒亞急性發病、發病之前沒有任何症狀。影像科檢查提示腦內和視神經有多發占位，但兩次活檢均未取得有價值的結果。患兒目前疾病進一步加重，雙眼視力基本已經消失。而在實驗室檢查中，也沒有取得決定性的數值。

「兩次活檢都取的是額葉？」錢紅軍雖然不是神經外科專家，但多年經驗讓他很快發現了不太合適的地方，「為什麼不取其他部分？沒從視神經上取樣？」

「兩次取的都是額葉。」孫立恩翻了翻病例，確定了取樣部位之後說道，「第一次活檢是在雲鶴做的，第二次是同協那邊做的活檢。但是同協的病歷上並沒有說明為什麼會從額葉取樣。」

「患兒的首發症狀是視力下降，也就是說，她的視神經就算不是最早受累，也是最早受累的那一批神經系統。」錢紅軍從桌上摸出了一根筆，然後在雙眼被蒸汽眼罩遮蓋的情況下，在自己的記錄本上寫下了「視神經未取樣」的紀錄，「你繼續。」

「之前的治療基本都以激素衝擊為主……誒？」孫立恩繼續道，「她三個月以前在遠海醫院做了側腦室腹腔分流術。」

「也就是說，這個孩子之前有嚴重的腦積水。」錢紅軍點了點頭，「孩子現在的情況怎麼樣？剛才你給我打電話問甘露醇的事情，是顱內壓又升高了？」

「影像檢查提示有小腦扁桃體疝。」孫立恩答道，「額……」他突然停下了自己的話。隱約間，孫立恩覺得自己可能犯了個錯。

「小腦扁桃體疝可能就是側腦室分流的原因。」錢紅軍摘下了自己臉上的蒸汽眼罩。他看了一眼孫立恩搖頭道，「雖然你是急診出身，對這種問題的應對都快成了條件反射，但你也得先搞清楚，這個症狀是新發的還是後發的……」說到這裡，錢紅軍嘆了口氣，「算了，問題也不大。一袋甘露醇而已，只要她不是處於腦出血活動期就沒有什麼其他問題。」

孫立恩訕訕的說不出話來，他確實也心裡慌了。哪怕狀態欄已經明說了這腦疝出現了好幾個月，但他還是決定用甘露醇干預一下……嚴格來說，這都快夠得上過度醫療了。

「這孩子查體情況怎麼樣？」錢紅軍並沒有繼續批評孫立恩的打算。年輕醫生，犯些小錯誤簡直是再正常不過的事情了。重點在於，他們的潛力和上升空間怎麼樣。

「對光反射完全消失，神志清楚，記憶力、定向力和計算力較差。」這部分的查體是孫立恩做的，他回答的就非常乾脆利落，「對答切題，語言也沒有什麼問題——不過左側肌力有些弱。」

「這你得問問神內的醫生。」錢紅軍猶豫了一下說道，「對光反射消失，這可不是什麼好事情。」他沉默了一會後問道，「查過感染指標麼？」

「張智甫教授在傳染病醫院的時候就查過了，取了腦脊液和外周血樣本做了兩次mNGS，都是陰性。」孫立恩搖了搖頭，感染的路子已經被徹底封死了。

「你的想法呢？」錢紅軍點了點頭，「這病人是你收下來的，你對她的症狀有什麼推測？」

孫立恩猶豫了一下後說道，「我懷疑可能是某種遺傳病或者是腫瘤。」

「腫瘤說的過去，顱內多發占位這一點就像。」錢紅軍不置可否的繼續往下問道，「遺傳病的理由是什麼？」

「兒童發病，而且根據患者家屬描述，她的舅舅兒童時期也出現過類似的視力突然下降。不過舅舅的視力下降在之後自行緩解消失了。」孫立恩問道，「這個也就是我想請教錢主任的事兒……遺傳病這塊我不在行。您覺著……這有可能是什麼遺傳病麼？」