第二百六十九章 完善方案（2/2）

會議室里一片寂靜，所有人都在等著孫立恩繼續發問。而袁平安則皺起了眉頭，他好像猜到了孫立恩的問題。

「但是，我們使用精氨酸加壓素，完成了對AQP4蛋白的磷酸化後，怎麼保證這些打了雞血的蛋白是從細胞內向外泵出水分，而不是相反？」孫立恩在白板上寫下了一個大大的問號。「雖然根據現在她水腫進展速度不快，我們可以推測她的AQP4蛋白功能是正常的，但這個推測並不是直接證據。我們總不能憑著這麼一個推測，就貿然開始治療吧？如果AQP4蛋白繼續向細胞內泵水，那她的情況可能會在治療開始後的極短時間內劇烈惡化。最後的結果只有喪命。」

「也就是說，我們需要證實她的AQP4蛋白工作正常？要證明她的AQP4蛋白同時具備雙向轉運功能，並且還能和正常人一樣調節轉運方向？」周策在台下提問道，「這不是又要先做活檢了？」

「不……不需要活檢。」一直沉默著的張智甫教授忽然說道，「只要強迫這些蛋白按照我們想要的方式工作就行。不管它們現在在幹什麼，只要能夠按照我們需要的方式工作，那就可以了。」

這個話說的比較拗口，不過琢磨一下似乎確實是可行的。徐有容問道，「那怎麼搞？製造滲透壓差？甘露醇對AQP4蛋白表達有抑制作用，之前用了甘露醇之後反而增加了水腫區域啊。」

「可以用高滲葡萄糖。」馬永芳接過了話頭，「高滲葡萄糖唯一的缺點就是容易被身體代謝掉，它的維持時間比甘露醇短的多。但是在唐敏身上，這反而是個優點——如果有不良反應，終止治療的速度也會比較快。」

孫立恩有些興奮的轉過身，在白板上寫下了「高滲葡萄糖脫水」這七個字，「我覺得可行，這樣的話，精氨酸加壓素的使用就有了保障。」

「然後我們需要使用複合手術室。」徐有容繼續道，「複合手術室里的MRI和CT掃描能夠保證治療過程中，我們對唐敏顱內水腫變化的監控強度——脫水治療對神經有負擔，她的其他神經細胞含水量還是正常的。最好還是在水腫消退到理想狀態後，儘快停止治療。」

「也就是說，我們還得找到抑制AQP4作用的藥物，讓治療過程可控。」孫立恩點了點頭，停止製造滲透壓差後，如果AQP4蛋白還保持著磷酸化，那它們必然會瘋了一樣往唐敏的星形膠質細胞里泵入水分。所以還得找到扭轉磷酸化的方法。

「不能用甘露醇。」周策順著孫立恩的話頭繼續道，「甘露醇會加重細胞脫水導致神經細胞損傷，而且之後也容易出現反跳。」

高滲葡萄糖注射之後，唐敏身體裡的所有器官都會被浸泡在遠超正常濃度的葡萄糖溶液中。水分會在這種情況下朝著細胞外滲出。而在水分滲出的過程中，細胞內的鉀、鈉、鈣等等物質保持總量不變，這就會導致細胞內的滲透壓高於正常情況。而在體外的高濃度葡萄糖被代謝掉之後，細胞外環境滲透壓低於細胞內滲透壓，水分又會重新湧入細胞。甚至最後細胞內的水分會比使用高滲葡萄糖脫水前更多。

這種情況被稱為「反跳現象」。甘露醇和高滲葡萄糖都是會導致反跳現象出現的脫水劑。

「所以，我們需要先遏制AQP4蛋白的活性，然後逐漸撤出葡萄糖。」馬永芳皺眉道，「你們聽說過什麼藥物有AQP4蛋白遏制的作用麼？」

「可以用三氟拉嗪。」袁平安在這個時候給出了答案，「三氟拉嗪能夠改變AQP4蛋白的膜定位，從而削弱AQP4蛋白作用。在準備撤出葡萄糖前口服三氟拉嗪，然後緩慢降低葡萄糖輸注的濃度和劑量……這樣應該能把反跳現象遏制到最低程度。」

診斷中心的醫生們討論的熱火朝天，而一旁列席會議的執業藥師聽的目瞪口呆。他仿佛受到了什麼巨大打擊一樣，一臉不可置信的左右看了半天才道，「這個用藥方案……我們沒法過。」

會議室突然安靜了下來，所有人都把視線集中在了執業藥師的臉上。

被人矚目其實是個挺不舒服的過程，但職業要求卻讓這位藥師絲毫不能後退。他硬著頭皮說道，「你們給出的方案不光是超範圍用藥了……這些用藥方案是實驗性而且沒有先例的。這個方案必須上報醫務科，醫務科請倫理道德委員會審批，然後得到院長批准才能進行……」

「這個方面我們已經在做了。」孫立恩點了點頭，「各位還有什麼想法，趁著現在大家都在，說出來我們一起討論一下吧。」

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