D+4 day（8）（1/2）

急性腸道損傷是一個被重症醫學研究所「遺忘」的角落。究其原因，還是因為腸道損傷所帶來的結果似乎並不如其他器官衰竭那麼……迅猛。

肝腎衰竭的患者會在短時間內出現非常嚴重的後果——並且最終會導致死亡。而腸道損傷所帶來的損傷並沒有這麼快顯現。

AGI（急性腸道損傷）通常由胃腸道缺血或者缺血再灌注引發。由於損傷，大量腸道黏膜受損，而腸道至關重要的「第一道屏障」作用被打破了。

除了吸收消化功能以外，人體胃腸道最重要的作用是「腸屏蔽」功能。作為機械屏障、生物屏障、化學屏障和免疫屏障，胃腸道對人體的作用遠比我們所想像的更重。

胃腸道是人體的「細菌總庫」，在這個有各種菌群構成的生物屏障下，腸道具備防禦病原體侵犯、合成維生素等功能。而在胃酸、腸液、膽汁、胰液等消化液的殺菌抑菌作用下，化學屏障可以防止細菌以及內毒素在腸道定植吸附。

而在面對新型冠狀病毒的感染時，腸道更重要的作用則是免疫屏障作用。腸道是黏膜相關淋巴組織的重要組成部分，能夠調節免疫應答、組織細菌對腸上皮細胞的粘附、破壞，並且中和感染的毒素。

而在對抗呼吸道內感染，並且發揮作用的淋巴組織也屬於黏膜相關淋巴組織。換言之，腸道黏膜相關淋巴組織受損，同樣會影響到呼吸道黏膜相關淋巴組織的工作狀況。

而這個組織的主要工作內容是為成熟T細胞、B淋巴細胞等免疫細胞定居，並且負責過濾淋巴液。而過濾淋巴液的過程，就是人體清除病原體的一個非常重要的途徑。

具體到感染新型冠狀病毒的肺炎患者身上，這個過程就顯得更加重要——由於腸道的免疫屏障功能受損，人體開始誤認為自己遇到了非常嚴重的感染損傷。全身淋巴系統開始過分活躍，大量聚居在淋巴中的具有細胞毒性的T細胞（TC）全面啟動。它們遊走在人體的所有細胞之間，大量殺死那些似乎被感染了的細胞，意圖控制感染速度。

而大量的細胞毒性T細胞會反而抑制CD4+輔助T細胞的增殖和活性。細胞毒性T細胞造成的損傷和一片狼藉的「戰場」缺乏吞噬細胞打掃，死亡的細胞所攜帶的MHC分子仍然在人體內漂浮，這會進一步刺激到細胞毒性T細胞，並且再次增加它們的數量和活性。

而最終的結果，就是陷入惡性循環，並且引發細胞炎症風暴。

因此，對於感染患者的腸道保護，應當被提高到和使用托珠單抗、丙球蛋白和CRRT三聯療法的同等高度上。甚至應該更加積極的展開相關治療——畢竟餵病人吃三十片腸道微生物生態製劑，對人幾乎沒有什麼負面影響。而它可能帶來的益處卻是巨大的。

那就沒有理由不去嘗試一下，不是麼？孫立恩興致勃勃的帶隊進艙，然後開始了今天的工作。

胡佳和孫立恩站在一起，她開始承擔起了護士長的工作——沒辦法，其他護士雖然也有很豐富的工作經驗，但她們在艙內的工作時間有限。如果搞這種一半進去一半準備的模式，那就得中間再加一次交班。

這很明顯不利於後面一班工作人員的進入，並且阻礙醫護工作人員對於整個流程的順利接手。要想理順這個流程，最好的辦法還是讓胡佳來當領隊護士長——她的級別足夠，經驗也有。但更重要的是，她能在紅區內連續工作完所有的工作時間。

對於一名護士而言，最重要的就是了解自己手上的病人情況。而胡佳正好有這樣的能力。更巧的是，作為護士長，胡佳在主任孫立恩面前，說起話來腰杆子那是硬邦邦的。

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