D+3 day（1）（1/2）

「試行的第四版診療方案出來了。」孫立恩正在餐廳吃著早飯，李承平教授就端著飯碗做到了他隔壁的桌子上。為了在不違反相關防控條例的情況下和孫立恩說上話，李教授可是費了不少功夫，「孫主任你看了沒有？」

「看到工作群上有人發了。」孫立恩點了點頭，喝了一口白粥說道，「不過還沒有仔細看，我打算回去之後再看看。」

「四版的變化還挺大的。」李教授拉下口罩，喝了一口自己碗裡的豆漿說道，「咱們一直提倡的關口前移這次也體現了出來患者無創機械通氣兩小時沒有改善的，就應該考慮直接上有創通氣。」

「這麼激進？」孫立恩聽到這個話之後嚇了一跳。在北五區，目前的治療策略是患者使用無創機械通氣12小時內，血氧飽和度低於94%考慮氣切進行有創機械通氣。而第四版直接把條件放寬到了「沒有改善就氣切」的程度。

「不激進怎麼辦？」李教授搖了搖頭嘆氣道，「我帶隊幹了幾天，最大的感觸就是自己以往的經驗好像派不上用場，好多患者明明看著體徵還不錯，結果突然就惡化下去。」

「生命體徵現在都快做不得數了。」孫立恩也跟著嘆氣，「黃主任昨天送了一個病人走，據說是個罕見的沉默型低氧血症。」

「沒聽過這個說法。」李教授自己也是干呼吸內科的，他大概琢磨了一下之後問道，「是無症狀低氧血？」

孫立恩翻著手機確認了一下之後說道，「好像是。」

「有些人天生比較耐受低血氧狀態吧？」孫立恩的回答讓李教授好奇了起來，在他看來，雖然臨床罕見，但能夠耐受低氧血症而且還沒有症狀的患者其實不算太少，「這個沉默型低氧血症是怎麼來的？」

「黃主任的隊上送走了兩個患者，全是這樣的。」孫立恩答道，「患者血氧飽和度只有80%，但是他們幾乎沒有什麼不舒服的症狀。甚至還能躺在床上玩手機，意識清楚，也沒有什麼頭暈之類的問題她們一度以為是監測指脈氧的儀器有問題。」

無症狀的低氧血症不是沒有，但確實數量很少。以李教授的經驗，這樣的患者更多的會出現在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵上。睡眠期間呼吸暫停，患者的血氧飽和度會下降到60%甚至更低的水平。而在清醒後，有些患者的血氧飽和度回升的也比較慢。但這樣的患者除了疲勞以外，基本沒有什麼其他的問題。另外一部分則屬於有基礎病，已經耐受了低血氧情況的附屬醫院的住院部里，李教授可是見過不少血氧飽和度只有70%多的患者，仍然能跟沒事人一樣該說話說話，該玩手機玩手機的。

但因為新型冠狀病毒感染，從而出現的這個沉默型低氧血症……還真是一個從來沒有見過的例子。一個平時血氧正常的患者，因為感染病毒性肺炎血氧飽和度一路快速下跌，到了80%多仍然沒有症狀……這說不通。

「李老師，您要是感興趣的話，我讓黃主任把患者的病例發過來？」孫立恩三兩口喝完了面前的白粥，開始啃起了麵包，「黃主任對這個情況還挺重視的，她覺著這種情況也許和新型冠狀病毒的感染有關係。」

「以前從來沒聽過，來了雲鶴一口氣遇見兩個，有這個猜想不奇怪。」李承平點了點頭道，「我回頭和黃主任聯繫一下，問問看能不能搞來病例。」

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