第一章 再見（2/2）
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時間是治癒一切的靈藥。它的效用並不明顯，但卻勝在每天都能有一點點改善。這樣的改善不光體現在痛失摯愛的人的內心，也體現在因為感染而造成了身體創傷的人身上。
人體是有一定的修復和代償功能的。這樣的代償功能有時候能解決非常巨大的問題，一些醫生們需要非常嚴肅對待，甚至可能束手無策的損傷，有些時候都能在人體的代償作用下被「敷衍」過去。
但這樣的「敷衍」，是有代價的。
孫立恩正在處理的就是這樣一名患者，不得不說，他的身體的確是非常努力的試圖讓他活著。但情況實在是有些超出身體的能力範圍。
修復和代償功能，尤其是代償功能有三個最主要的缺陷，這三個缺陷導致醫生和患者們都很難以代償作為對抗疾病的主要手段。
第一個缺陷，就是它「有時候」才能解決巨大的問題。在面臨那些短時間就可能會奪走患者性命的創傷和病變時，代償往往是無法起到作用的。
第二個缺陷則是「敷衍」。代償功能永遠不能真正解決問題，它只能在起作用之後，暫且維持一段時間患者的正常生理體徵。患者的生理體徵有可能在這種代償作用下保持正常或者近似正常。
第三個缺陷則是「代償」本身。人體是非常高效的組織，它往往傾向於使用儘可能少的能源，來完成主要的動作。換句話說，每個人的身體都是一個活生生的葛朗台。一毛不拔是基礎操作，出門不撿就算丟才是平均水平。
而這樣的「吝嗇水平」，決定了人體代謝的能力就算高效，也仍然無法持久。
以目前這位患者的情況來舉例，他的問題就出現在心臟的代償上。
身為一名肥胖且長期有高血壓的男性中年人，莊新浩本人當然是心血管疾病的高風險人群。雖然這次住院是因為新型冠狀病毒感染，但孫立恩還是在第一次見到他的時候，就發現了不對勁。
這名患者頭上有個藍色的狀態欄提示，而內容則是「小部分心肌缺血梗死」。
藍色狀態欄究竟意味著什麼，這讓孫立恩一直都很在意，根據孫立恩之前的推斷，這可能意味著「和原發疾病高度相關且難以被忽略，但不會導致進一步危險」的症狀。而這一次的藍色狀態欄再現，或許也是一個重要提示。
在這位患者目前有一些輕微的心律失常，而這也是他被送到北五區治療的一個重要原因之一心內科出身的陳學榮就在北五區，作為一名高年資主治醫生，他同時還有急診PCI准入資格。
傳染病醫院這兒是具備PCI介入條件的，而作為確診的新型冠狀病毒感染肺炎患者，在循環系統受到嚴重影響的情況下，心律失常可能只是一過性的症狀，但也有可能是更加危險的惡性心律失常的先兆。身體內供氧不足，很可能導致原本就存在的輕微心律失常迅速惡化，這對有心臟基礎疾病，以及冠心病史的患者來說是一個非常危險的因素。
而孫立恩面前的這位莊新浩就有這樣的問題。
雖然不管是病史詢問，還是從患者自訴上來看，莊新浩都堅決否認自己有過冠心病史或者胸前區疼痛的問題。但狀態欄那個藍色的字跡還是明明晃晃的就掛在他的頭頂上，這讓孫立恩非常分心。
「這樣吧。」孫立恩想了想說道，「您這個心率確實不太對勁，既然已經住進來了，那就乾脆一次都查完唄？」
「您是醫生，我聽您的。」好在莊新浩是孫立恩個人最喜歡的那一類患者他對醫生的建議有很好的服從性。「需要我簽什麼東西麼？」
「做個造影吧。會有一些相應的知情書需要您簽一下。」孫立恩答道，「如果您沒什麼意見，那我等會就把造影的告知許可給您送過來。」
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在孫立恩看來，莊新浩的問題其實應該比較簡單這就是個代償的事兒。
心肌梗塞的問題肯定是有的，要不然狀態欄這個提示可就很沒道理。而患者完全沒有感受到過心梗所帶來的心前區疼痛也是有的，無痛性心梗並不是什麼罕見的事情。
而莊新浩的心電圖也沒有提示，這就引出了「代償」的可能。
在他出現小範圍或者慢性心肌供血不足的時候，身體的代償能力讓他的冠狀動脈開始迅速生長出了「枝幹」。而這就可能是代償的原因。
心肌為了從冠狀動脈獲得足夠的氧氣供應，一般有兩種代償模式。一種是冠狀動脈代償性增粗這樣可以容納更多的血液通過動脈。另一種則是代償性增生，也就是從冠狀動脈延伸出許多條微小血管，然後延伸到缺氧的地方。
從沒有醫療條件，並且單純延長生命的角度來看，這大概是人體能做到的「最優解」。但問題是，這些延伸出的微小血管本質上是個「敷衍了事」的舉措。
原本堵塞的冠狀動脈並沒有被疏通，已經缺氧死亡的心肌無法再生。患者本人的生活習慣沒有改善，導致原來冠狀動脈堵塞的原因仍然存在他仍然有很高的心梗再發概率。
而現在向其他心肌供血的主要通道是再生的不知名小動脈，這情況就更麻煩了。
新生的小冠狀動脈動脈的直徑更細，能容納的血液流量也有限。它們很難滿足心臟對於血流的需求。尤其是在需求突然增加的時候，新生的這些無名冠狀小動脈根本不具有增加供應的能力。
同時，新生的小動脈往往是蜿蜒扭曲的在人體的「葛朗台」原則下，它們每一條的供血範圍都需要覆蓋儘可能多心肌。而蜿蜒扭曲的血管本身在血流動力上就存在「巨大缺陷」。加之新生動脈直徑很細，同時導致冠狀動脈堵塞的原因尚未革除，這無疑又極大程度的增加了患者再發心梗的概率。
而對於醫生來說，這麼細的新生小動脈可是沒有進行冠狀動脈支架置入的可能的。
所以，孫立恩處理莊新浩的第一步，就是首先為他做一個心臟冠狀動脈造影，然後判斷一下，這些新生的小動脈到底情況怎麼樣，能不能堅持到莊新浩戰勝新型冠狀病毒之後。
如果評估血管的狀況還可以，那下一步就繼續維持抗病毒治療並且加強監護。要是狀況不行，那可能就得根據心內科的會診意見決定是要做溶栓、支架、或者乾脆進行搭橋手術了。