第十三章 選擇（2/2）

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北五區雖然是紅區，但本質上仍然是一個住院病區。其他住院病區裡有的工作，在這裡一項都少不了。

胡佳正在和其他護士進行例行查房，而孫立恩則一頭扎進了臨時ICU里。臨時ICU從設立到現在為止，第一次這麼「冷清」。除了搶二床的田康以外，就只有搶一床還躺著一名正在使用EC摸的患者。

這位名叫於新的55歲患者已經連續使用了十天EC摸。在他身旁工作著的EC摸，正是之前潘大姐用過的那台。

這位患者的情況不太理想，雖然血氧飽和度在V-V EC摸的支持下始終維持在100%的水平上，但他身上的黃疸卻很重。這一方面是因為連續十天使用EC摸所導致的機械性溶血並發黃疸，另一方面……這也是因為他身上突然爆發出來的B型肝炎病毒。

從狀態欄的提示上來看，於新感染B型肝炎病毒至少也有十五年左右了。而由於之前的抗病毒治療到位，而且大概也是因為他自身的免疫能力足夠強，B型肝炎在他身上始終是隱匿性的。除了表現出抗HBc陽性以外，他的其他B肝病毒標誌物均為陰性。

但在進入雲鶴市傳染病院之前，於新先在其他醫院接受了對抗新型冠狀病毒感染的治療。他當時的炎性標誌物水平非常高，外院的醫生為了保住他的性命，不得已給他用了大劑量的糖皮質激素進行免疫抑制治療。

免疫抑制治療確實拯救了他的生命，但同時也帶來了新型冠狀病毒感染的加重，以及突然爆發、打了醫生們一個措手不及的急性病毒性肝炎。

考慮到繼續使用糖皮質激素進行免疫抑制，可能會直接導致感染殺死患者，外院迅速聯繫了雲鶴市傳染病院——這裡的治療組可以實驗性使用托珠單抗進行精準炎症風暴阻斷，孫立恩已經成了於新的最後希望。

被轉送到醫院之後，由於新型冠狀病毒感染肺炎的加重，氣管插管已經不能維持於新的血氧飽和度了。當時接診的李承平教授當機立斷，為於新使用了EC摸進行生命支持。而隨後，孫立恩也以「同情用藥」為目的，將本不符合入組條件的於新納入治療組，然後開始了相關治療。

除了老三樣——托珠單抗、丙球蛋白和CRRT之外，對於新身上突然爆發出來的病毒性肝炎，孫立恩還特意減少了對於新的常規抗病毒治療。目前所使用的，對抗新型冠狀病毒感染的常規抗病毒治療藥物，大部分都是通過肝臟代謝的。

而在於新有急性病毒性肝炎的情況下，任何通過肝臟代謝的藥物都可能直接突破肝臟的代謝能力，並且最後讓於新已經岌岌可危的肝臟徹底崩潰。

一般在治療B肝所導致的急性肝炎、以及慢性肝炎活動期患者時，醫生們的首選是絕對臥床，並且囑咐患者減少飲食中的蛋白質攝入，儘量保持熱量和維生素的攝取。減少患者的肝臟代謝壓力，並且最終支持著患者在免疫系統的作用下，從急性期轉入到靜止期，並且開始後續治療。

通過托珠單抗阻止了炎症風暴之後，對于于新的治療就陷入了一片泥沼中。常規抗病毒治療方案會加重肝臟損傷，而不使用抗病毒藥物，則可能讓他身體內的新型冠狀病毒增加猖獗。在托珠單抗的阻斷下，於新體內的免疫水平低下。他的急性肝炎究竟什麼時候能轉成靜止期也是個未知數。

難，現在是真的難。孫立恩看著於新就想嘆氣，現在所有的治療手段都對於新……效果不好。抗病毒治療會增加肝臟負擔，支持治療會導致機械性溶血，拖下去他的情況只能越來越差，停止免疫抑制則會讓他直接面臨免疫風暴。仿佛現在怎麼選……於新的最終結局都只能是死。無非是個快點死還是慢點死，死於免疫風暴、肝臟衰竭還是新型冠狀病毒而已。

「這個病人的情況還是不好。」就在孫立恩唉聲嘆氣的時候，胡佳走進了病房問道，「你有什麼新的想法了麼？」

「沒有。」孫立恩搖了搖頭，「他現在唯一的希望，就是那台正在路上的人工肝了……」

針對患者的情況，孫立恩和呂志民連著開了三天碰頭會，最終決定向上級申請一台人工肝臟儀器來進行支持治療。並且根據於新體內的血紅蛋白情況，適時進行全血輸注治療。

為了在輸血治療的過程中，不至於讓於新的血容量過高，孫立恩還需要把CRRT的治療量提起來。

新型冠狀病毒導致肺炎的患者，大部分都有肺水腫。他們的出入量需要進行精確調整——對於重症和危重症患者而言，這個調整水平是要以毫升為單位進行計算的。

於新需要輸血，因為EC摸導致的持續機械性溶血會源源不斷的損傷他血液里的紅細胞，並且導致他血液運輸氧氣的能力下降。

而於新同樣也需要減少血容量——如果不對CRRT的工作強度進行調整，血容量上升會迅速加重他的肺水腫症狀。這對他的康復非常不利。

除了輸血，對於現在的於新而言，人工肝臟也是必須的生命支持設備。

且不說人工肝臟支持下，於新的肝臟終於可以獲得一些喘息之機，並且逐步接受抗病毒治療。就以他現在的機械性溶血水平而言，人工肝臟也是一個非常有用的道具——它能夠代替於新的肝臟，代謝相當一部分漂浮在他血液里的血紅蛋白。

可問題是……現在整個雲鶴，連一台能夠借過來的人工肝臟機都沒有。

人工肝臟支持系統，本來就是個新生設備。在孫立恩的印象里，似乎也就是四院購置了兩台。而其他醫院，至少雲鶴市傳染病院是沒有這樣的設備的。

李院士帶隊來雲鶴支援的時候，專門帶了一台她和她的團隊所研發的人工肝臟支持系統，但這套系統目前正在為另一名患者提供支持治療，根本沒辦法拆下來送到北五區來拯救於新的性命。

為了搞到這個設備，孫立恩除了向上級部門求援以外，還專門給宋文打了電話要求把設備從寧遠調運過來。本來孫立恩以為，這套設備能夠跟著第四批醫療組的抵達同時運抵雲鶴，結果沒想到的是，因為設備太大太重，而第四批醫療組攜帶的物資太多，這套設備只能通過陸運方式隨後運送。

「按理來說今天也該到了啊。」胡佳站在孫立恩旁邊嘟囔了兩句，「這樣吧，我再去打個電話催催看，我覺著今天應該差不多就能到了。」