第四百一十二章 搶時間（1/2）

對於這一批傷員來說，目前最緊急的並不是處理他們身體表面的外傷或者折斷砸碎的肢體是的，這些都不是最重要的工作。

在急診科醫生們的眼中，斷胳膊斷腿不過只是個小問題。雖然很痛苦，雖然很難受，雖然以後會給病人帶來幾乎無窮無盡的折磨。

但這並不是目前最重要的事情。

「急查血鉀和尿蛋白，每小時一千毫升等滲鹽水輸注，每小時50毫克碳酸氫鈉優先保證患者尿量超過每小時二十毫升。」周軍快速下達著處理意見，「一定要保證患者大量補液，每小時檢查一次血鉀。」

這些患者全部都遭到過重壓。而且具體的壓迫時間不好估計。那麼作為接診醫生，周軍就必須警惕擠壓綜合徵發生的可能。

一旦發生擠壓綜合徵，那就不是以後會不會致殘，而是幾分鐘內見生死的問題了。

之前被曹嚴華貼了黑色膠帶的那位病人現在就處於這種馬上就要見生死的狀態下。經過了一波長達八分鐘的全力pr，以及多達8次的電復律合併使用了20ml5%氯化鈣溶液靜推後，他勉強恢復了竇性心律。而速查的血氣報告則證實了醫生們的擔憂患者血鉀高達9.46m摸l/l。同時，他的右臂和左腿都有非常明顯的骨筋膜室綜合症表現。肢體發白且腫脹，手指和腳趾蜷縮，無法捫及動脈搏動。

「他的骨筋膜室綜合徵……可能還救了他一命。」對於這個情況，曹嚴華醫生是這麼判斷的，「擠壓同時導致了骨折和肌肉死亡。骨折引發組織水腫，引起骨筋膜室綜合症，但這種缺血反而減慢了右臂和左腿死亡細胞向血液內釋放鉀的速度。」

「過一小時再送手術室，肢體能保就保，保不了的話就直接截肢。」匆匆趕過來的周軍看了一眼大概的報告後，馬上做出了決定，「先接上透析機，全力降鉀。」

雖然骨筋膜室綜合症是骨科治療內容中少有的需要談及「死亡率」的症狀，但現在馬上手術，對患者的風險反而更大。骨筋膜室綜合徵的治療主要方案是徹底切開筋膜減壓。切開筋膜減壓後，傷患處的血流情況會馬上得到改善。這也就意味著，大量死亡了的肌肉細胞釋放出來並且聚積在閉塞靜脈內的血液將會迅速朝著心臟奔涌而去。

死亡的肌肉細胞會釋放很多物質。但最要命的是鉀和肌紅蛋白。大量的鉀會影響肌肉的放鬆舒張功能，導致肌肉始終收縮，令心肌無法完成「舒展收縮」的泵血工作。而肌紅蛋白則會堵塞腎臟過濾系統，導致急性腎損傷並且誘發更加嚴重的電解質失調。

而透析機是處理這個症狀的最合適的手段透析機可以濾出血液中的肌紅蛋白以及鉀，快速調整患者體內已經徹底失衡的電解質水平。

但透析機工作需要時間，而骨筋膜室綜合症下的患者……最缺的就是時間。

如果不能在手術前把患者的血鉀降低到一個可以接受的水平，手術過程中，這位患者就有可能直接發生致命性心律失常乃至停搏。和這個風險相比，截肢反而成了可以接受的損失。

在這種緊急時刻，想要聯繫到患者家屬，並且請他們進行相關醫學決策授權完全是不可能的事情。好在上級部門已經拉了應急響應機制，相應的授權甚至不需要周軍現在去找院辦要他完全可以根據現場情況作出決斷，至於授權之類的之後補上就行。

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