【1050 給努爾哈赤看病】（2/2）

常用外敷藥有金黃散、六合丹，敷於患處皮膚表面，可時炎症消散或局限。

炎症局限形成膿腫，應及時進行切開引流術。

其目的是讓膿液、壞死感染物迅速排出，減少毒素吸收。

減輕局部腫脹、疼痛及張力，緩解對呼吸道和咽腔的壓迫，避免發生窒息。

可防止感染向鄰間隙蔓延，防止向顱內、縱隔和血液擴散，避免嚴重併發症。

可防止發生邊緣性骨髓炎。

切開引流指征，發病時間一般是牙源性感染3－4天，腺源性感染5天左右。

皮下急性蜂窩織炎7天，經抗生素治療後，仍高熱不退、白細胞總書記中性粒細胞明顯增高者；局部腫脹、跳痛、壓痛明顯者；局部有凹陷性水腫，有波動感，或穿刺抽出膿者；腐敗壞死性感染，應早期廣泛切開引流；膿腫已穿破，但引流不暢者。急性炎症消退後，應及時薄除病灶牙，避免感染復發。若有瘺管長期不愈，則應考慮作瘺道或死骨刮治術。

預防本病應平日重視皮膚的清潔衛生和防避損傷；皮膚受傷後要及早處理，有某種化膿性病變更應及時治療。嬰兒和老年人的抗感染能力較弱，要重視生活護理。

及時治療各局部刨傷，減少本病發生。

應將患部抬高，以利炎症吸收。

忌食辛辣刺激性食品，發熱者，須臥床休息。

天地會因為沒有驗血這種技術，所以韋寶的貼身醫生還會強調，只能暫時給出治療方案，同時有很大的危險性，不能確保治好。

幾個醫生反覆強調無法確保治好，讓建奴們自己想好。

至於心臟病，韋寶的醫生更沒有多少辦法，只有幾種口服藥。

這些藥都是韋寶帶來的，多為三年保質期，很多藥其實都已經過期了。

所以韋寶將絕大部分的藥物，讓人用冰窖常年冷藏，以期待能多用一些年頭。

風心病常累及二尖瓣，一次為主動脈瓣、三尖瓣和肺動脈瓣。

風濕性心臟炎反覆發作後，相鄰瓣膜相互粘連，瓣膜增厚、變硬，或瓣環硬化縮窄等引起瓣膜扣狹窄。

瓣膜關閉不全是因為瓣膜增厚、變硬、捲曲、縮短、瓣膜破裂、穿孔，或鍵索增粗、縮短和粘連引起。

瓣膜狹窄或關閉不全可單獨出現，但兩者常可同時存在；病變可累及一個瓣膜，或兩個以上瓣膜同時或先後受累。

臨床表徵，二尖瓣狹窄往往伴有不同程度的關閉不全，但外科治療時的觀察證明，單純二尖瓣狹窄的比例，較二尖瓣狹窄全。

並關閉不全者多一倍，故此型為慢性風濕性心瓣膜損害中最常見的病變。

二尖瓣關閉不全由於二尖瓣瓣葉、腱索、乳肌等纖維變性而縮短、粘連和變形，致瓣膜不能很好地關閉。

輕度二尖瓣關閉不全患者，可無自覺症狀。

較重的患者，常有疲倦、乏力、心悸及勞累後呼吸困難，有時也可出現右心功能不全的症狀。

但發生急性肺水腫和咯血等症者，遠較二尖瓣狹窄者少。

主動脈瓣關閉不全由於主動脈瓣炎症和肉芽組織形成，致使瓣膜增厚、硬化、縮短和畸形，形成主動脈瓣關閉不全。

症狀輕症患者常無明顯症狀。

重症患者可有心悸及身體各部分動脈的強烈搏動感，特別是頭部和頸部更為明顯。

約有5%患者可出現心絞痛。

晚期可出現左心功能不全和右心功能不全的表現。

主動肪瓣狹窄由於主動肪瓣瓣葉交界處的粘連與融合，瓣膜逐漸鈣化而形成主動脈瓣狹窄。

單純性主動脈瓣狹窄，大多為先天性或老年退行性病變所致，而風濕性主動脈瓣狹窄，約大多數同時合併主動肪瓣關閉不全或二尖瓣病變。

輕度狹窄多無症狀，病變加重時，由於心排血量減少，可有疲乏、活動後呼吸困難、眩暈、昏厥及心絞痛等症狀，甚至發生猝死，心室停頓或心室顫動。

一般性治療和預防，預防風濕性心瓣膜病的關鍵在於積極防治風濕熱，在瓣膜病變已形成後，仍應積極防止風濕活動。

無症狀期的治療原則主要是保持和增強心的代償功能，一方面應避免心過度負荷，如重體力勞動、劇烈運動等，另一方面亦須注意動靜結合，適應作一些力所能及的活動和鍛鍊，增強體質，提高心的儲備能力。

併發症的治療包括心功能不全的治療；急性肺水腫的搶救；控制和消除心房顫動。

手術治療對慢性風濕性心瓣膜病而無症狀者，一般不需要手術；有症狀且屬手術適應症者，可選擇作二尖瓣分離術或人工瓣膜替換術。

鍵球菌、風濕熱與風心病關係。

風濕熱又叫急性風濕病或活動性風濕病，主要受害的是兒童與青少年。

約85％的患者發病在30歲之前。

引起風濕病的病因與甲型溶血性鏈球菌感染有關，這種細菌常常使人患咽峽炎、扁桃體炎或猩紅熱，而急性風濕熱即為人體對該種細菌感染產生的一種變態反應性疾病。

風濕熱常因過度勞累、受涼、潮濕等因素誘發；在機體抵抗力下降的情況下，隱藏在咽喉部的病菌便會乘虛而入。

這種病多在各種呼吸道疾病之後2—3周左右，出現發燒、關節紅腫、疼痛，部分病人還可在皮膚上產生紅斑或結節。

由於神經系統遭受侵犯，可引起肢體不協調的扭屈，且面帶頑皮表情，猶如木偶動作，所以稱作「舞蹈症」。

少數病人還可產生腹疼、黃疸或同時發生急性腎炎。

風濕熱具有反覆發作的傾向，久之將造成心臟瓣膜增厚、結疤，以致鈣化，這類病變多發生於二尖瓣及主動脈瓣，根據病變的輕重，病程的長短，可導致心臟功能相應的下降，嚴重時還會出現心慌、氣短、咳嗽、咳血、浮腫、青紫，不能平躺、心律混亂等，此即為眾所周知的風濕性心臟瓣膜病、心力衰竭，患者不僅因此要喪失勞動力，甚至生命也會受到威脅。

心臟瓣膜病是多發和常見的心臟病，瓣膜病變嚴重者，單純應用瓣膜擴張術和直視修補術，也不能恢復或改善其功能，所以需要把這個心臟零件——瓣膜，進行更換。

心臟各種瓣膜，在血液循環中起著閥門作用，當血液從肺靜脈流入左心房後，心臟舒張時，左心室腔壓力降低。

尖瓣開放，血液流人心室腔。當心臟收縮時，左心室壓力升高，逼迫柔軟的二尖瓣關閉，沖開主動脈瓣，血液進入主動脈內，流向全身，進行循環。

如果瓣膜這個血液循環的閥門一旦生病損壞，就會對心臟本身和全身血液循環造成嚴重的影響。

因而可以將有病的心臟瓣膜切除，然後縫上一隻人造瓣膜，使心臟恢復它的正常功能。

製造人造瓣膜並不是一件簡單的事情，因為人造瓣膜要隨著心臟的搏動，每年開閉5，000萬次。

在關閉時，要承受血液對它的壓力，防止血液例流，因此要求具有極強的耐久性，所以人造瓣膜使用的材料多採用矽橡膠、聚胺脂、聚四氟乙烯、縮醛樹脂等合成聚合物。

也有應用鈦等金屬材料。

人造瓣膜在華國於1965年就試製成功，並在臨床上應用獲得了成功。

經過十多年後，病人的健康情況一直良好，這可以說明國產人造瓣膜的性能符合臨床要求。

天地會這個時候不可能有這種技術。

而且韋寶的藥物非常少，品種和數量都很少，只是旅遊艦艇的小藥房，又不是什麼大醫院，所以沒有人造瓣膜，也不可能製造出人造瓣膜，至少，韋寶本人估計近二三十年裡面是很難的。

醫生在檢查心臟時，常常使用一種手法，即將展平的手掌輕輕地放在心前幾個部位摸來摸去。

醫生觸診的一個重要內容就是震顫。

震顫即手接觸到一種顫動感，猶如貓呼吸時觸摸貓背時的感覺，因而震顫曾有「貓喘」之稱。

心臟的震顫是由於血流急速流過狹窄的瓣膜，震動波及周圍組織所引起來的。

血流越快，瓣膜越狹窄，兩方壓差越大，心臟震顫就越強。

震顫出現的位置，對於判斷病變瓣膜位置及病變性質均有幫助。

主動脈瓣狹窄、動脈導管未閉多在鎖骨上窩發現震顫；主動脈瓣狹窄在胸骨右緣第二肋間，主動脈瓣區也可觸起的震顫，以胸骨左緣第二肋間，肺動脈瓣區最明顯。

在胸骨左緣下部所觸及的震顫，常常系室間隔缺損所致；心尖部，二尖瓣區的震顫，每見於二尖瓣狹窄。

在各個部位發現的震顫，除二尖瓣狹窄為舒張期震顫外，其餘，大多數為收縮期震顫。

皇太極一面讓幾個寶軍的郎中從城中四千多人裡面尋找與努爾哈赤病症相仿者，一面不斷詢問寶軍為首的郎中。

不管是不是讓寶軍的郎中醫治大汗，但先找病症相仿者是肯定不錯的。

其實努爾哈赤在床上一直在聽寶軍的郎中說話，通過對方能說出這麼多他聽不懂的話，但病症說的大致不錯，努爾哈赤就已經知道這些郎中不是敷衍了事，的確是有本事的。

努爾哈赤費力的攤了攤手，示意要說話。

馬上有親兵提醒代善，代善打斷了皇太極與寶軍軍醫的對話，道：「父汗似乎有話要說！」

皇太極點頭，讓寶軍的軍醫先出去。

寶軍的軍醫正要出去，努爾哈赤費力道：「我要對此人說話。」

皇太極聞言，又趕忙將要出去的寶軍軍醫叫了回來。

「你直接告訴我，我這個病，如果不治的話，我還能活多久？」努爾哈赤問道。

「可能隨時會死，也可能因為病人的體質好，能硬撐一兩年，最多不超過兩年。」寶軍軍醫實話實說道。

建奴眾將領面面相覷，但誰都沒有呵斥寶軍的軍醫，本來說大汗隨時會死，這明顯是大不敬之罪，但大家都覺得這個人說的算很實在。

努爾哈赤又問道：「那你告訴我，你說確定能否治好，如果治的不好，是不是會死的更快？」

「治療不理想的話，不會讓病情惡化，只是沒有什麼好的影響。所以不存在讓病人死得更快的說法。」寶軍軍醫答道。

「治療的不好，就是沒用唄。」努爾哈赤費力的道。

「可以這麼說。」寶軍軍醫道。

努爾哈赤嗯了一聲，過了一會又問道：「那如果治得好，我是說以你們最好的情況來說，你們能治到什麼樣？我能活多久？」

「最好的情況，病人狀況得到緩解，不會猛然發作，好好調理，能和常人一樣。」寶軍軍醫道：「也就是說，能和我們正常人差不多，只是飲食衛生，以及心情方面稍微注意一些就可以了。你本來能活多少年，基本上沒有影響。」

努爾哈赤聞言，沉吟不語。

其實不論是努爾哈赤，還是在場諸人都能馬上判斷出來，寶軍的郎中的說法很簡單，治療肯定比不治療要好。

當然，這是對於努爾哈赤個人來說。

「你們治好了我的病，有什麼條件？還是原先說的聰古倫的陪嫁，一千二百萬兩紋銀嗎？」努爾哈赤問道。

「我只是一個郎中，議和方面的事情我不知情，沒法回答。我們的使臣在城外。」寶軍軍醫答道。

努爾哈赤費力的眯著眼睛問：「為什麼不讓天地會的使臣進來？」

努爾哈赤還以為是自己的人不放寶軍的使臣入城呢。

皇太極趕忙將聰古倫對自己說的話說了一遍。

努爾哈赤聞言，才恍然這是韋寶的意思，哼了一聲道：「韋寶心眼實在太多。既然是他派來的人，打不打他的旗號，又有什麼關係？」