【1050 給努爾哈赤看病】（1/2）

這一回，建奴的頭頭腦腦都在等著聰古倫格格回來，此時又已經是半上午，大家都在。

所以一得到聰古倫格格回來的消息，所有人都過來了。

聰古倫格格似乎一下子從一個小女孩，成長為天地會和八旗聯繫的紐帶，成為了一個重要人物。

「這五個人是寶軍的人？沒有其他人了？」皇太極看只有五個生人，而且都穿著蒙古普通人的衣服，很是奇怪：「他們是寶軍的郎中和使者？」

「他們五個人都是郎中，這裡面沒有使者，使者還在城外的寶軍軍營。」聰古倫格格道：「韋寶答應城外只留下一個五百人的營兵，答應撤軍，卻不能盡數撤光。」

皇太極對於韋寶答應撤軍，卻不肯撤光的事情點了點頭，這麼做很韋寶，如果不這麼做，倒不像是韋寶了。

只是皇太極搞不懂，「為什麼只帶郎中來，不帶使臣過來？這麼費事幹什麼。」

「韋寶說了，幫父汗治病，要我們自己想好，這些郎中也不算是寶軍的人，不算是天地會的人，算閒人，治好了，不關天地會的事，治不好，也與天地會無關。他是出於仁義派出郎中，沒有其他目的。」聰古倫格格解釋道：「韋寶說等父汗恢復健康了，自己拿主意要不要召天地會的使者議和。韋寶還給出了最後的期限，三月之前若是議和不成，以後不再談議和這事。」

皇太極、代善、阿敏、莽古爾泰等人聞言，都很氣憤，寶軍和韋寶都太強勢了吧？

皇太極本來想說不議和就不議和了，把郎中都轟走，但這些人是父汗讓來的，他並不敢再說這種話。

其他人也一樣。

雖然韋寶說的一切都等努爾哈赤拿主意，但寶軍是強勢的一方，不用人家的郎中，努爾哈赤的病怎麼辦？

用了人家的郎中，道理上就不占優勢，就得被人牽著鼻子走。

五名醫生都是韋寶的貼身醫生，在目前天地會的醫療系統中屬於第一流的水平。

他們會診的結果是，努爾哈赤得的是背部急性化膿性蜂窩織炎，外加慢性心臟病。

這與歷史上說的比較多的，努爾哈赤是被寧遠城守軍的火炮流彈擊中，過了八個月就死了的說法有一定差別。

當然，因為有心臟病，加上這個時代治不好的背部急性化膿性蜂窩織炎。

原本袁崇煥組織的寧遠之戰與這一次韋寶的寶軍打的寧遠之戰對努爾哈赤造成的心理傷害是差不多的。

甚至，這一回更加嚴重，原本的歷史中，努爾哈赤雖然鎩羽而歸，卻是主動撤退，踢到了鐵板，找不到攻堅戰的辦法而已。

這一回，八旗兵是被一千人的寶軍騎兵攆著走，連喪家之犬都不如，是逃命。

而且這一次寧遠之戰之後，後金已經完全喪失了對外作戰的能力，尤其是對大明方向作戰的能力，更不要說對寶軍，從此以後，建奴只要聽到寶軍兩個字就得趕緊回防高地了。

建奴的高地就是老窩瀋陽城與老家赫圖阿拉。

「怎麼樣？他們診斷的與你的看法一致嗎？」皇太極問努爾哈赤的貼身郎中。

老郎中雖然第一次見識天地會郎中的聽診器，一種能用耳朵直接聽人家心臟的東西。

但老郎中的接受能力很強，用了一下聽診器，聽了自己的，再聽了其他幾個人的，再聽了努爾哈赤的心跳，便認可了這種說法，這是老郎中一開始沒有診斷出來的，他沒有看出努爾哈赤心臟有問題。

「他們說的應該不差。」老郎中道。

皇太極點了點頭，問為首的寶軍醫生：「你們有辦法治好大汗的病嗎？」

「背部急性化膿性蜂窩織炎可以積極治療，但也屬於慢性病，沒法保證，具體要看病人體質，我們只能外敷一些藥物，平時要注意衛生，要忌口。病人不能再喝酒吃肉了，如果營養跟不上，或者呼吸困難，我們可以輸液。」郎中道。

「不能喝酒吃肉？輸液是什麼？」皇太極問道：「你們外敷什麼藥？還有，你說的那個什麼慢性心臟病呢？」

「慢性心臟病主要靠調理，我們有一些特效藥，能舒緩病狀，但主要靠病人平時保持心境平和。」郎中解釋道：「外敷用藥我們有帶來，主要是這幾種。是不能再喝酒吃肉，得忌口，我會開一張飲食單子出來。輸液是直接打營養液進人體內，這是在病人病情發作的情況下，緊急使用的，病人現在的情況，就應該輸液，否則病人身體太虛弱，對病情很不利。現在還需要給他打一針青黴素。」

「青黴素又是什麼？」皇太極像是一個好學的學生，頗有打破砂鍋問到底的精神。

韋寶的貼身醫生隨即拿出幾種藥給皇太極看，並且耐心的向皇太極解釋什麼是青黴素，以及關於毒疽和心臟病的一些知識。

醫生告訴皇太極，打針，簡單的外科引流手術等知識。

皇太極聽的頭昏腦漲，對於直接打針，把藥水打到人體內，以及輸液，都無法理解。

皮下蜂窩織炎患者可先有皮膚損傷，或手、足等的化膿性感染。

患處腫、痛、表皮紅，紅腫邊緣界限不清楚，指壓後可稍褪色。

病變部位側的淋巴結常有腫痛。

病變加重擴大時，皮膚可起水皰或破潰出膿。

常有惡寒發熱和全身不適。

新生兒皮下壞疽病變多在背、臀部等經常受壓處，皮膚壞死時呈灰褐色或黑色，並可破潰。

老年人皮下壞疽背部或側臥時肢體著床部分有大片皮膚紅、腫、疼痛。頜下急性蜂窩織炎局部表現紅、腫、痛、熱，全身反應較重。

因迅速波及咽喉而阻礙通氣，甚為危急。

起源於面部者，局部表現紅、腫、痛、熱，全身反應較重。

用青黴素或苯唑西林，新青黴素Ⅱ，疑有腸道菌類感染時加甲硝唑。

局部處理，一般性蜂窩織炎的早期可用中藥敷貼；但若病變進展，或是其他各型皮下蜂窩織炎，都應及時切開引流。

對產氣性皮下蜂窩織炎病人必須隔離。

頜面部間隙感染是顏面、頜周及口咽區軟組織腫大化膿性炎症的總稱。

化膿性炎症彌散時稱為皮下急性蜂窩織炎，局限時稱為膿腫。

正常頜面部各層組織之間存在潛在的筋膜間隙，當感染侵入這些間隙時，化膿性炎症使疏鬆結締組織溶解液化，炎症產物充滿其中，此時才出現明顯的間隙。

感染可局限於一個間隙內，也可循阻力薄弱的組織擴散，形成彌散性的多個間隙感染，如口底。

由於病人的機體條件、受感染的原因和病菌的毒性可有差異．臨床上本病可分為下列類型。

一般性皮下蜂寓織炎病人先可有皮膚損傷．或有手、足等部位的化膿性感染。

發生本病時常有惡寒發熱和全身不適；患處腫脹疼痛，表皮發紅、指壓後可稍褪色，紅腫邊緣界限不清楚。

病變部位側的淋巴結常有腫痛，例如前臂有蜂窩織炎時腋窩淋巴結腫痛，面部有蜂窩織炎時頸部淋巴結腫痛。

病變加重擴大時，皮膚可起水泡，一部分變成褐色，或破潰出膿；病人體溫更增高或過低，還可有意識失常等症狀。

新生兒皮下壞疽新生兒的皮膚柔嫩，護理疏忽致皮膚沾污、擦傷等，金黃葡萄球菌等侵入皮下組織就會造成本病。

病兒發熱、不進乳、不安或昏睡，全身情況不良。病變多在背部、臀部等經常受壓處。

初起時皮膚發紅、質地稍變硬。繼而，病變範圍擴大，中心部分色變暗變軟，觸之有浮動感，有的可起水泡；皮膚壞死時變成灰褐色或黑色，並可破潰。

老年人皮下壞疽病人以男性居多。

常見病前曾洗澡，長時間浸泡於熱水並擦身，然後隨便裸體躺在池邊或長凳上休息。

事後發生本病，病菌多為葡萄球菌、鏈球菌等。

病人寒戰發熱，全身不適乏力。

背部或側臥時肢體著床部分有大片皮膚紅、腫、疼痛。

繼而，皮膚變為暗灰色，知覺遲鈍，觸之有波動感，穿刺可吸出膿性物。

全身症狀加重，可有氣急、心悸、頭痛、煩躁、譫妄、昏睡等。

頜下急性蜂窩織炎感染可起源於口腔或面部。

起源於口腔等多為小兒，因迅速波及咽喉而阻礙通氣，類似急性咽峽炎，甚為危急。

病兒有高熱，不能正常進食，呼吸急迫；頜下腫脹明顯，表皮僅有輕度紅熱，檢視口底可見腫脹。

起源於面部的頒下蜂窩織炎，局部表現紅腫痛熱，常向下方蔓延，全身反應較重；感染累及頸闊肌內結締組織後，也可阻礙通氣和吞咽。

產氣性皮下蜂窩織炎發生在皮膚受損傷後，病菌是厭氧菌，如腸球菌、兼性大腸桿菌、擬桿菌、兼性變形桿菌或產氣莢膜梭菌。

炎症主要在皮下結締組織，末侵及肌肉層，不同於氣性壞疽，產氣莢膜梭菌肌炎為主。

初期表現類似一般性蜂窩織炎；特點是擴展快且可觸知皮下捻發音，破潰後可有臭味，全身狀態較快惡化。

病理改變是急性化膿性炎症。特點是病變擴展較快，因為病菌有毒性強的溶血素、透明質酸酶、鏈激酶等，加以受侵組織的質地較疏鬆。

病變側的淋巴結常也受感染；且常有明顯的毒血症，或更有菌血症。

本病是皮膚、黏膜受傷或有其他病變以後，皮下疏鬆結締組織受病菌感染所致。

病菌多為乙型溶血性鏈球菌．有的是金黃葡萄球菌，有的是大腸桿菌或其他型鏈球菌等。

在頜面部各種組織之間，如皮下組織、肌、唾液腺、頜骨，充填有數量不等的疏鬆結締組織或脂肪，其中有血管、神經、淋巴組織、唾液腺導管走行。

這種結構從勝利上具有緩衝運動產生的張力和壓力作用，從解剖上即是潛在的間隙，而且相鄰的間隙之間相互通連。

當感染侵入這些潛在間隙內，可引起疏鬆結締組織溶解液化，炎性產物充滿其中時才出現明顯間隙。

常見症狀為牙源性感染，如下頜第三磨牙冠周炎、根尖周炎、頜骨骨髓炎等；其次是腺源性感染，可由扁桃體炎、唾液腺炎、頜面部淋巴結炎等擴散所致，在嬰幼兒中多見。

繼發與創傷、面部癤癰、口腔潰瘍和血源性感染者已少見。間隙感染的病原菌以溶血性四鏈球菌為主，其次為金黃色葡萄球菌，常為混合性細菌感染，厭氧菌所致的感染少見。

診斷詳細詢問病史和仔細觀察體徵，診斷多不困難。

化驗血常規，注意白細胞過多或減少和有無貧血。

有膿性物時塗片檢查菌類。

病情較重時，應取血和膿作細菌培養和藥物敏感試驗，並監測意識狀態、呼吸、循環等的變化。

產氣性皮下蜂窩織炎應與氣性壞疽區別。

後者發病前創傷較重，傷及肌肉，傷肢或身軀已難運動；發病後傷口常有某種腥味，膿液塗片檢查可大致區分病菌形態，作細菌培養更可確認菌種。

根據病史、臨床症狀和體徵，結合局部解剖知識，白細胞總數及分類計數等，配合穿刺抽膿等方法，可以作出正確診斷。

一般化膿性感染，抽出的膿液呈色稠膿或桃花膿，而腐敗壞死性感染，膿液稀薄呈暗灰色，常有腐敗壞死性惡臭。

治療方案根據臨床療效或化驗報告菌種調整藥晶。

如病人能接受口服藥劑，可同時用中藥普濟消毒飲等。

局部處理，一般性蜂窩織炎的早期，可用金黃散、玉露散等敷貼；但其病變進展時，或是上述其他各型皮下蜂窩織炎，都應及時切開引流，以緩解皮下炎症擴展和減少皮膚壞死。

切開可作多個較小的切口，用藥液濕紗條引流。

同時要改善病人全身狀態，例如高熱時行頭頸部冷敷；不能正常進飲食時，輸液維持體液平衡和營養；呼吸急促時給氧或輔助通氣等。

此外，對產氣性皮下蜂窩織炎病人必須採取隔離治療措施。

炎症早期可外敷藥物、針灸、封閉理療，有校驗、效忠、解毒、止痛的作用。

常用外敷藥有金黃散、六合丹，敷於患處皮膚表面，可時炎症消散或局限。

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