第72頁（2/2）

「我現在考慮病人是肺栓塞。「趙彬說，」必須做CT了解肺上的情況。「

急診科主任嚴肅地看著他：「病人的血氧飽和度沒問題，怎麼考慮肺栓塞？「

趙彬頂著平靜地分析：「病人第一次發病是剛下火車，他從外面坐火車到西藏，時長超過十小時，很容易造成下肢深靜脈血栓形成。再加上在高原，有反應性的紅細胞增高，血液粘稠度增加。反覆出現一過性意識障礙，要考慮肺栓塞。肺栓塞很多是暈厥為首發症狀的。血氧飽和度不變，可能是因為高原反應性血紅蛋白升高，導致指氧飽和度假性偏高。真實血氧情況要看血氣分析。「

急診科主任雖然對他收病人增加科室風險有些不滿，但還是認同他的醫術水平，點頭，拿起聽診器跟他走回觀察室，向值班的醫生護士指揮：「急查CT，急查凝血。「

觀察室里的人這才動了起來。值班醫生聯繫CT室準備急診檢查，護士重新抽血。

自駕隊的領隊也來了，趙彬等胸部CT結果的間隙里，跟領隊交代病情。領隊拿出參加自駕隊的報名表，照著上面的親屬聯繫人打過去，然而電話那邊，沒有人接聽。

病重時候聯繫不到家屬是醫院最頭痛的情況，醫務科那邊只能加派一個人手出來聯繫家屬和病人所在社區單位等。急診科主任幫助協調好科室之間配合，檢驗科和影像科都緊急出了報告。縣醫院很少遇到這樣的重大搶救情況，所有人都很緊張。急查的檢查結果很快回來了，病人血氣分析提示動脈氧分壓低，血氧飽和度下降；凝血提示D-二聚體升高；胸部CT沒有明顯異常。這些結果提示，肺栓塞診斷的可能性極大。縣醫院做不了CT肺動脈成像，更沒有造影檢查，沒辦法確診。C大附屬醫院援藏隊的領隊也趕來了，聽了情況，又電話叫來了呼吸科的同事。

趙彬和呼吸科的同事何平介紹了情況，兩個人一致提出，目前臨床和實驗室檢查結果已經可以作為肺栓塞臨床診斷依據，可以立刻開展溶栓治療。

「咱們醫院有些什麼抗凝的藥？」呼吸科同事何平問。

「我們有低分子肝素鈉，有尿激酶。」急診科主任立刻打了藥房電話，詢問藥品庫存後回答。

「那就低分子肝素鈉吧。」何平說，「馬山就上。最好我們能做一個中心靜脈置管，監測中心靜脈壓。」

縣醫院的醫生護士都沒有人做過中央靜脈置管。

「咱們麻醉科老師會做嗎？」何平問。

急診科主任有點窘迫地說：「我們醫院這今年，都沒有做過這個……」

「我來吧。」趙彬說，「中心靜脈置管我做過。有麻醉穿刺的包嗎？取個穿刺包來，準備利多卡因、碘伏，我去治療室準備一下。」