216 劉半夏的大膽猜測（2/2）

「現在有了噁心的症狀？在開始疼的時候有沒有呢？」劉半夏皺眉問道。

「就剛剛拍完CT有的，昨天疼的時候就是疼。」患者說道。

現如今患者的臉色又變得差了很多，在長時間的疼痛折磨下，那個滋味可不是那麼好消受的。

劉半夏的心裡「咯噔」一下子，因為他想到了一個非常不好的可能，那就是患者確實是膽囊炎造成的膽囊穿孔。

因為穿孔非常小，B超和CT都沒有看出來。如果滲漏出來的膽汁移動後正好流到了闌尾所在的位置，是不是就可以解釋右下腹疼的症狀了呢？

異處疼痛，這個情況一直都在提醒他今天的病例不簡單。

現在患者又增加了噁心的感覺，目前來看是非常符合急性膽囊炎的指征。而且血檢結果上，白細胞也是稍稍高了一些。

為了最後確定一下究竟是不是急性膽囊炎，劉半夏又站到了患者的右側，用左手拇指壓迫右側腹直肌外緣與右肋弓的交界處腹壁。

「來，做一個深呼吸。」劉半夏說道。

依著劉半夏的吩咐，患者做了一個深呼吸，然後劉半夏他們這幫人又有些傻眼了。

剛剛劉半夏做的檢查叫做墨菲征，就跟闌尾炎的檢查首重麥氏點的反跳痛一樣，墨菲征檢查就是針對急性膽囊炎的快速檢查。

在吸氣過程中產生炎症的膽囊下移時觸及用力按壓的拇指，即可引起疼痛。那是劇烈的疼，吸氣肯定會因為劇烈疼痛而中止，即為墨菲征陽性。

而剛剛的患者呢？吸氣吸得很順溜，一口氣吸到底又呼出，什麼反應都沒有。

這就又轉了回來，指征還不是那麼明確。唯一能夠支撐急性膽囊炎的根據，就是猜測。但是否定這個猜測的根據也很多，墨菲征陰性麼。

「許醫生，剛剛我想了一下，要是膽囊穿孔有沒有可能不會給膽囊帶來太多的炎症反應？流出的膽汁卻會造成右下腹疼呢？」劉半夏看向了許輝。

「這是一個思路，不過也不是那麼確定。」許輝皺眉想了一下說道。

「如果造成了穿孔，即便是非常小的孔，炎症表現也會很強烈。除非是外部原因造成的穿孔，比如說穿刺傷。」

「而且這位患者疼痛的時間很長了吧？這麼長的時間裡，要是真的有穿孔滲漏，得漏出來多少膽汁？現在的腹肌應該更緊張才對。」

「奇了怪了，怎麼所有的結論都是互相矛盾的呢？現在我也傾向於病因不是膽囊。但是其餘的可能，我還想不出來。」

「您昨天在疼痛之前有做過什麼事情麼？就是吃完了飯疼痛？」劉半夏又問向了患者。

「沒有做什麼啊，吃完晚飯我就跟大家一起跳了會廣場舞。回家一開始也沒疼，在沙發上休息了一會兒才疼的。」患者說道，臉上的表情也變得更差。

劉半夏閉上眼睛，做了一次深呼吸，他需要讓自己的心情平復下來，把患者提供的這些信息組合一起來判斷。

從CT上可以看出來，腹腔內的器官，唯一可疑的就是膽囊。但是通過剛剛的檢查呢，膽囊炎指征又是陰性。哪怕他大膽懷疑的膽囊穿孔，也不符合現在患者的情況。

不是腹腔內臟器誘發的疼痛，又是什麼原因引起的呢？

「醫生，上邊，上邊也疼了。」劉半夏還在想著呢，患者喊了一句。

劉半夏趕忙按壓了一下，這次患者的疼痛明顯了。又做了墨菲征，見鬼的竟然變成了陽性。

「徐醫生，有這麼長時間的遲緩表現情況麼？」劉半夏看向了許輝。

許輝搖了搖頭，「我的從醫經歷中沒有遇到過。要不要再找誰過來會診一下？」

劉半夏沒有說話，而是在患者的腹部重新檢查了一下。現在的情況，就是患者的右側腹部按壓後均有疼痛反應。這也代表著患者的病症有了新的變化，更嚴重了。

想著想著，劉半夏腦袋裡靈光一閃。

「許哥，你說有沒有可能是原發性大網膜炎呢？隨著炎症的擴散，才造成了疼痛面積的擴散？因為患者現在的疼痛點並不是在轉移，而是擴散。」劉半夏說道。

「而且現在患者的腹肌緊張程度跟就診的時候一樣，並沒有過多板結。這樣發散性的疼，好像只有這個才符合。」

許輝愣了一下，「我靠，真的可能是大網膜出了狀況。要真是大網膜，儀器檢查根本檢查不出來。」

聽到劉半夏和許輝都這麼說，梁曉琳他們這一幫的精神都跟著振奮了一下。雖然現在這僅僅是劉半夏的大膽猜測，但是好像很靠譜的樣子。