857 低位保肛 下（1/2）

「反正閒著也是閒著，既然你們沒啥想問的，我就問問你們吧。」

游離結腸的時候劉半夏開口了。

「其實就是一個很簡單的問題啊，保肛手術究竟能不能做的關鍵因素是什麼。是因為距離嘛？我們很多時候都是在發現低位和超地位腫瘤的時候，直接建議患者挖缸處理吧？」

「這個可以自由發言，許一諾就算了，跟著看熱鬧就完了，這些知識已經超出了她需要掌握的範疇。」

聽著劉半夏冷不丁的問話，四個實習生沒有馬上回答。他們的腦海里不由自主的就開始分析，劉半夏問的這個問題，到底有沒有陷阱。

也在急救中心實習過一段時間了，直接或間接的，對於劉半夏了解得也不算少。剛剛進手術室的時候還經歷了一下呢，必須要慎重啊。

「咋還沒啥動靜呢？」正在清理腸繫膜下動脈周圍淋巴和脂肪組織的劉半夏問道。

許一諾給陳冬梅使了個眼色。

「對於低位和超地位直腸癌，之所以會推薦挖缸手術，是為了避免將來術後復發，提高更好的預後生存。」陳冬梅說道。

「對，差不多就是這個意思。在前期條件都符合的情況下，這樣做的好處就是這一點，剩下的全是弊端。」劉半夏說道。

「可是這一點同樣至關重要啊，因為復發後想要再處理，會變得異常艱難。不僅僅是因為發展得比較快，更多的時候患者的身體也無法承受更多手術。」

「那麼這樣又產生了一個新的問題，你在坐診呢，走進來一個新的患者，他也想保肛處理。你如何做初步判定，他是否能夠保肛呢？踴躍一些啊，大傢伙都困了。」

「還是要看腫瘤的儀器檢查。」這次開口的是李天洋。

「如果患者的腫瘤已經侵犯了括約肌，或者距離括約肌很近，同樣不建議患者進行保肛處理。前者是必須挖缸的，後者復發的機率更高。」

「嗯，這是一個因素，也是最簡單的一點。不過也算你過關，畢竟你反應快。咱們當醫生，尤其是急救醫生，反應必須得快。」劉半夏說道。

「算了，看來你們也是有些蒙，暫時就不為難你們了，聽仔細了啊，基本上我講完了，咱們這台手術差不多也就進入收尾階段了。」

「我們作為判斷的一個依據，不僅僅要看腫瘤的位置、浸潤程度，還需要看我們的醫術。這一點也很重要，如果在這方面你自己都沒有信心來完成，你就乾脆讓患者找別的醫生去。」

「這一點也是非常重要的，遇到了急救手術，必須馬上做，那就沒辦法了。因為你不做他肯定也就完了，所以咱們沒有什麼選擇。」

「對於咱們醫生來講，很多時候都不能夠逞強。以前我有一丟丟這樣的小毛病，但是我覺悟高啊，我改過來了。」

王超和王磊一起看了他一眼，這貨現在確實比以前的脾氣改了很多，這一點同樣很重要啊。

「其實再有的一個重要因素，就是患者的綜合身體條件。」劉半夏又接著說道。

「我們在做手術之前，總是要對患者的身體情況進行一個評估。而作為直腸癌根治術是否能夠保肛的相關條件同樣有很多啊，真的不是想保就能保。」

「首先一點就是男性患者的盆腔要比女性患者的盆腔小，操作空間有限，這自然也就有了主刀醫生技術的要求。」

「再有的就是患者的BMI指數，如果過高的話，也會增加手術的難度。而現在的生活水平都比較好，這個指數往往都比較高，很多都是超過30、35，甚至於40以上的都有呢。」

「我們做一台手術的變量因素有很多，不能單單只看一點。這位患者的情況就是如此，指數有些高啊，所以在操作上就比較複雜，而且在吻合的時候也容易發生吻合口瘺。」

「這才是最關鍵的，是不是挺有意思的？又給吻合口瘺提起來了。這就是相互作用的影響因素，可謂是殊途同歸。」

「還有的一個因素要考慮的是什麼呢？就是吻合部位組織的功能狀態。這一點也是很重要的，但是很多時候我們都是在術中才能夠發現。」

「吻合部位的張力啊、血運啊、是否經歷過化療啊，這些都是有很大影響的，也極其容易出現吻合口瘺。」

「忒有意思了，又轉到吻合口瘺上來了。好嘞，離斷結腸，保護殘端。接下來就要切腫瘤嘍，得加油。」

實習生們正興致勃勃的聽著呢，想聽下文是啥，然後就發現不知不覺有些溜號了，剛剛劉半夏的操作沒有注意到。

「習慣了就好了，這是一種應對嘈雜環境的訓練。很多時候我們在接診急救患者的時候環境都不怎麼好，所以在提升急救技巧的同時，也要能夠應付更多的複雜環境。」許一諾提醒了一句。

「對頭，並不是說非得能夠一心好幾用，而是要儘可能的提高自己的應對能力。」開始游離直腸及繫膜的劉半夏說道。

「我們在選擇手術術式的同時，不僅僅要考慮到手術的成功率，同時還要考慮到患者的預後。」

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