339.檢查全陰性的呼衰（1/2）
祁鏡還在分析手裡王平石的病歷，還想著等徐佳康有空了以後一起聊聊診斷思路。誰曾想對方竟然比他還急，剛打了個照面，祁鏡就莫名其妙改頭換面，成了一院的人了。
「你這是不是有點過分？我就是來串個門，怎麼讓我上崗了？」
「人多力量大嘛。」
穿上那身白皮，祁鏡看看身前一臉懵逼的實習生，又看了看自己，扭扭身子就覺得渾身難受：「同學，你穿的幾號衣服？你和我的身材差不多，怎麼肩膀這兒那麼寬？」
實習生哪兒經歷過這種事，一切只能聽上級醫生的命令：「都說白大褂要選大一號的，我就要大了。」
「這可是陪你一年的東西，怎麼那麼隨便......」
「啊呀，那兒都火燒眉毛了，你還在那兒討論白大褂的大小。」徐佳康一把拉住他的胳膊，直往icu走去，「何主任在那兒都急著直撓頭呢。」
「你又不給工錢，要我當白工還不讓發牢騷？」
徐佳康和祁鏡處過一段時間，對他有些了解，很清楚這傢伙最喜歡什麼。
拉著他剛進icu的大門，徐佳康就把放在門口護士台上的病歷冊塞進了祁鏡的懷裡。現在病人已經進入了危重期，只記錄了剛開始就診主訴和前期處理方案的病歷冊對他們來說用處不大，但對祁鏡來說卻是個能儘快了解病情的好東西。
只是看了兩眼，祁鏡就沒了剛才的抱怨：「確實有點意思。」
何天勤此時就站在病人床邊，手裡拿著的是剛剛出爐的急救記錄單，眉頭緊緊擰在了一起。聽到有人開了自動移門，回頭一看是祁鏡，他臉上總算露出了絲微笑：「還真是小祁啊，你怎麼來了？」
祁鏡看著病人的病歷冊和之前的處理方法，隨口解釋道：「我陪一個朋友來看病的，他手摔脫臼了，剛解決。我正好閒來無事，就順道過來看看你們。」
「哦，是這樣啊，今天你休息？」
祁鏡這才想起自己是翹了班出來的，便很自然地點點頭：「嗯，算是吧。」
何天勤的眉頭也只是短時舒展了片刻，稍一會兒就又皺了回去，「你來了也好，這個病人非常棘手，快看一遍病歷，我正好可以聽聽你的意見。」
祁鏡把病人的病歷冊通篇掃了一遍，大致了解了病人來醫院的原因。
不過了解的越多，祁鏡就越覺得奇怪：「他來醫院是因為跑步拉傷了肌肉？人不是應該在骨科嘛，怎麼被送來內科了？」
「是這樣，骨科醫生覺得她有可能肌腱撕裂，就讓拍個x光看看。病人拍完片就在急診大廳等報告，忽然覺得胸口發悶喘不過氣，就被護士和護工拉來這兒了。」
徐佳康回想著之前的搶救過程，還心有餘悸：「從覺得胸悶氣短喘不上氣開始，發展到現在這樣，期間只用了一個多小時。我們用藥算及時的了，常規能上的都上了，可是拉不住，一點兒都拉不住！」
祁鏡看了眼角落裡被另外三個醫生圍著的病床，也跟著皺起了眉頭。現在他耳邊全是呼吸機的打氣音，光靠聽也知道病人非常危重：「呼衰了？」
「嗯，一刻鐘前上的呼吸機。」徐佳康無奈地搖搖頭，「進展太快，我都要開始懷疑中毒了。」
「速度確實夠快的，不過中毒的可能性應該不高。」
祁鏡看著病人的主訴，解釋道：「在外慢跑了一個多小時，跑步時覺得腳踝不對勁彩來的醫院。算上到醫院的時間，已經三個多小時沒碰過吃的東西了，中途喝的也都是補充電解質的運動飲料。看著電解質報告還行，有點點低鉀低鈉，不過完全在可控範圍內，一會兒就能補回來。」
徐佳康當然知道這些，也實在是沒東西可懷疑了。
病人心電圖是正常的，胸片拍下來也很乾淨，也沒有體溫，之前也沒聽說他有上呼吸道感染。血壓、心率也是因為呼吸衰竭才出現了反應性改變，上了呼吸機以後也都是好的。
做的電解質檢查里普通的電解質只是稍稍偏低，基本就在正常值下限周圍浮動，完全沒達到影響心臟的地步。
因為是運動後，病人的骨骼肌被大量消耗，肌酸激酶肯定會升高。但作為心肌特異性的肌酸激酶同工酶和乳酸脫氫酶卻是好的，結合心電圖可以排除掉許多心臟疾病。
從這些檢查上看，心肺功能完美無缺，恐怕icu的那麼多醫護里還真沒幾個能趕上她。最後能想到的只有控制呼吸的中樞神經系統，可惜CT拍下來也是一切正常。
「我也知道發展那麼快的呼吸抑制，不可能有那麼長的前置期。」徐佳康無奈地搖搖頭，「但現在除了中毒，我實在想不出別的了。」
祁鏡乍一看這個病人，也覺得有些不可思議。
不過任何疾病都有它發生發展的原因，不可能一個好端端的人突然就不行了。就算有，也只不過是醫生沒找到原因罷了。想要看問題看得透徹，就得從病人的日常生活開始找起。
「家屬呢？」祁鏡問道。
徐佳康抬手看了看表：「剛讓實習生打過電話，應該快到了吧。」
祁鏡嘆了口氣，看了看何天勤：「那我能不能看看病人？」
何天勤懂他的意思，在一院碰病人肯定得經過所在主任醫生的同意：「去看看吧，病人一直都在昏睡，格拉斯評分一直在往下掉。」
......
只是幾個簡單對話，床邊那三位醫生已經看出了苗頭：來人不簡單。
徐佳康是什麼人？危重症病學科的大紅人，早已內定的下一任內急掌舵人。他平時什麼都要和人爭一爭，自己的病人更是捂得死死的，就怕有人來插手。可現在他竟然會讓一個外人來幫忙，說出去誰信？
何天勤就更不用提了。
跟了何大主任那麼久，他們當然知道這個老頭的脾氣。上一個讓他那麼上心的年輕人就是身邊的徐佳康，00年的畢業生，再往前......他們還真沒聽說過。
一院能拿得出手的年輕人就那幾個而已，去掉外科，剩下的他們都認識。今年也沒聽說何天勤收了什麼了不得的學生，這位會是誰呢？
祁鏡哪兒管得著他們在想什麼，得了個位置就開始觀察眼前的病人。
30來歲年紀的少婦，身材看上去保養得很不錯，非常苗條。在她額頭上搭了一手，確實沒有體溫，結合完全正常的血常規，已經基本可以排除掉呼吸道和中樞神經感染的可能性。
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