228.在好轉與加重之間反覆橫跳（2/2）
祁鏡懂他們的意思，再等一會兒，說不定兒子就全好了，也就不用在醫院裡折騰了。
其實剛來醫院的時候他們就質疑過CT檢查的必要性，秦雪峰說了裡面的利害關係後好不容易才答應下來。倒也不是為了錢，是真的覺得檢查做多了不好。
這種成見短時間內是沒法改的。
要是換作上一世剛進急診那會兒，祁鏡肯定會浪費些唾沫星子直接懟上去。現在見得越來越多，他也懶得再嚼舌頭，只是說了一句：「我已經說了檢查的必要性，如果真的不想做就簽字吧。」
聽到要「簽字」，父母兩人沒了聲音。
之前站著說話不腰疼，現在要把責任放到他們自己的肩上，就得仔細掂量掂量不檢查的後果了。
「如果不簽字，就請儘快檢查。」祁鏡指著父親手裡的CTA單子說道。
「等他吃點水果再去吧。」
「我說你們是......」
祁鏡還在和這對父母糾纏，只聽得咣當一聲，那支本該握在病人手裡的不鏽鋼叉子掉在了地上。只一會兒的功夫，他的右手又恢復到了原來的模樣，掛在一邊完全不聽使喚。
「爸，媽，我的手好像噶嘛咿嗚......」
幾個字剛出口，男生就覺得自己沒法說話了。嘴裡含混不清地發著音，雖然和平時說話時的感覺一樣，但說出來的字卻大相逕庭。
「兒子，你怎麼了啊？」
「醫生，他......他，是不是又變嚴重了？」
祁鏡當然知道病人的病情又變了回去，就像個喜怒無常的小孩子一樣。而且這次不僅僅累及到了語言功能，還讓他的嘴角斜向了一邊。
面癱......
但情況比他之前想的還要嚴重。
繼失語面癱之後，男生沒堅持多久，兩眼一抹黑，直接暈厥，嘴裡還留著咬了一半的蘋果沒來得及咽下肚子。同時左手也緊跟右手，果盆灑了一地。
母親這次是真的急了，連忙過去把他扶起靠在自己身上，但任憑怎麼呼喊都不起作用。
「醫生，這，這怎麼回事？」
「剛才還好好的，怎麼現在暈了？」
祁鏡嘆了口氣，抬腳踢開病床下的輪子鎖扣，然後用手指著不遠處的收費窗口。父親這時哪兒還有這樣那樣的藉口，繳費做檢查才是頭等大事。
「顏老師，小B，病人暈了，出來幫忙！」
祁鏡三兩下的功夫，把病床弄到了走廊上，小B帶著血壓計檢查血壓心率，顏定飛則幫著一起推床。
之前祁鏡還不能下診斷，現在時好時壞的症狀如此明顯，所有情況都指向了頸動脈里的那塊不穩定的血栓。
接下去的CTA檢查也證實了他的猜測，那塊血栓就像個不定時的開關一樣，一端黏連在頸動脈內側，其餘部分則徹底放開了自我在頸動脈管腔里不停翻轉。
當血栓緊貼血管的時候，能保證大腦的血流量和供氧量，神經系統的症狀會減輕，甚至歸0。
但當血栓在管腔里活動開後，供給大腦的血液和氧氣急劇減少。每活動一次就像爆發了一次小腦梗，按阻擋血流的量來確定最後造成的症狀。從單純的活動受限、感覺遲鈍，到失語、面癱、甚至暈厥......
「喂，血管外科嗎？」祁鏡抓著桌上的座機電話說道，「內急來了個頸動脈活動性血栓。」
「活動性血栓？」
「對，活動性很大，希望你們下來評估下，到底是做簡單抗凝、血管內融栓還是機械取栓。」
「好，馬上來。」
十分鐘後血管外科會診出了結果：直接取栓危險性很大，很有可能取栓失敗造成血栓脫落進入腦血管直接引發大面積腦梗。
和神內科副主任趙言經討論後決定，還是先做融栓處理，同時用腎上腺素適當提升病人血壓增加大腦灌注流量。等融栓24小時後，再用肝素行抗凝治療。
整個治療方案的效果不錯，病人沒再出現腦梗症狀。
「奇了怪了，小小年紀頸動脈怎麼就出現那麼大塊栓子呢。」神內的趙言經摸著自己的山羊須，有點想不明白，「顏定飛，你倒是說句話啊。」
顏定飛只管看著自己的書，搖搖頭：「不知道。」
「頸動脈分支處沒狹窄，管壁很光滑沒粥樣斑塊。心臟查下來也沒房顫，栓子也不可能是心源性的。」趙言經待在內急診療室里來回踱步，「到底是怎麼回事兒呢......」
祁鏡在病人的記錄冊上寫著檢查和治療的經過，冷不丁說道：「他脖子上有吻痕。」
「......」趙言經也是快50的人了，沒經歷過如此開放的戀愛，有些不明白，「吻痕？什麼吻痕？」
「學名叫機械性紫斑。」祁鏡又一本正經地說著些奇怪的知識點，「吸吻時因口腔內的真空狀態而形成負壓，導致皮膚毛細血管破裂、血液溢入組織間隙而發生瘀血。因為看上去形狀不規則，紅紫相間，俗稱種草莓。」
趙言經剛開始只是覺得疑惑，然後又對「機械性紫斑」這個詞產生了好奇：「現在的年輕人真的是......」
祁鏡拍了拍小B的肩膀，然後手指一抬他的下巴，露出大片頸部皮膚。
在他脖子側面就有一塊拇指大小的淡淡紅印：「這塊草莓已經淡了，看時間應該是兩三天前種的。如果位置向內側偏移個3cm，到了胸鎖乳突肌內側，吸力再大些的話，說不定就和54床那位男生一樣了。」
小B猛地收回下巴：「學長你別嚇我！」
「別激動，只是有這種可能性而已。」
祁鏡嘆了口氣，看向趙言經，「趙老師，剛才電話里說的耳窺器......」
「哦，帶了帶了。」趙言經一拍口袋，問道，「是哪床病人要用來著？」