258.你不幹警察可惜了（1/2）
病人因車禍送來醫院，不僅有胸骨和上肢骨骨折，還有四肢肌肉的抽搐。做完幾個部位的x光片和CT，抽搐漸漸蔓延全身，包括臉面部和軀幹。緊接著就是心臟停搏、呼吸消失，復律後馬上咳出大量粉紅色泡沫痰......
作為第一手搶救醫生，祁鏡把病人的病情發展又複述了一遍。
「所以只是從症狀上就能看出來病人有沒有服用毒鼠強嗎？」一位民警坐在醫生休息室里，看著面前的祁鏡問道。
「症狀是猜測，看到實驗室的結果基本就可以定下來了。」祁鏡拿出了肝功能檢查單，「肝功能幾個酶都升高了許多，符合中毒的表現。毒素初期主要攻擊神經造成抽搐，然後引發神經源性肺水腫，這類毒物里最多見的就是毒鼠強。」
「當然真正確診還是需要毒物測定。」
民警記下了這些證據，忽然問道：「那你怎麼知道是他老婆投的毒？」
「我也沒說是他老婆投的毒。」祁鏡笑了笑解釋道，「電話里我只說醫院裡有個毒鼠強中毒的病人，不清楚吃了什麼東西，所以先報警。畢竟中毒查清毒源很重要，要排除掉群體中毒和有人投毒謀殺的可能。」
祁鏡的思路很清楚，只說自己看到的事實。
毒鼠強是很常見的致死類毒藥，中毒量都是以豪克計，一個成年人只需要幾毫克就能迅速病發，並在一小時之內死亡。因為它與其他毒物不同，無色無味無臭，所以經常被人拿來投毒。
早在上世紀80年代全世界就停產了毒鼠強，90年代初國內也開始禁用毒鼠強。
就在兩年前，也就是2002年全國嚴查包括毒鼠強在內的大量農用危險品，並且任何人不得登記使用。夫妻兩個都是城裡的上班族，除非別有用心，不然是不可能拿到毒鼠強的。
所以見到有毒鼠強中毒的病人，都不用考慮到底是投毒還是自殺。這東西本身就不該存在於市面上，見到就得找警察。
祁鏡解釋完，準備起身：「我都說完了，沒事兒我就先走了。」
「等等，還有件小事。」民警翻了一頁，開始把話題導引向案件的中心，「你和病人的老婆有過對話吧？」
「有過，搶救的時候問了句午飯吃的什麼，不過她答的很敷衍，之後再問就不肯答了。」祁鏡想了想後繼續說道。
「有沒有發現什麼特別反常的地方？」
「接觸下來，她顯得比其他人更鎮定。不過這種家屬也不是沒有，人我倒是沒發現有什麼特別反常。」祁鏡說道。「只不過整件事兒，尤其是這起車禍很蹊蹺。」
在一些案件里，醫生能提供許多專業方面的意見，尤其在外傷和車禍的處理和鑑定上更是如此。急診醫生特別是外科急診醫生，經常會因為這種理由，經常和警察打交道。所以當祁鏡說到車禍的時候，民警第一個反應就是詢問他的意見。
畢竟警察斷案就和醫生診斷一樣，有時候一些細節也會成為關鍵點。
民警見祁鏡年紀還很輕，平時管這塊兒的案子時也見過他兩次，但都沒什麼接觸。所以在探討的時候，他以為祁鏡會緊張，所以特地解釋道：「我們就隨便聊聊，有什麼說什麼，說不定能幫我們找到案子的突破口。」
祁鏡點點頭：「那我就隨便說說，接下來只是我的猜測而已，不用當真......」
他們小兩口今天休息在家吃了午飯，男的吃完後突然覺得頭暈，大量嘔吐，就帶著沒駕照的老婆開車來丹陽醫院。路經懷臨路口，估計中毒漸深，有了四肢肌肉間歇性的不自主抽搐，所以不小心駕車撞到路邊水泥墩。
幾分鐘後被120送來了外科急診。
祁鏡說得就像他當場看到的一樣，讓面前的民警不知道該說些什麼好：「你剛才還說沒懷疑他老婆。」
「我也沒說不懷疑，只是電話里沒明說而已。」祁鏡嘆了口氣，解釋道，「毒鼠強發病很快，不可能症狀到了醫院才出現，肯定路上就有了。」
投毒案不少見，民警對常用的毒藥都有些了解：「那萬一延遲發作呢？」
「病人在icu，你們沒法取證，其實證據還是有的。」祁鏡繼續解釋道，「病人的襯衣上有一些污跡，嘴裡雖然很乾淨應該是嘔吐後漱了口，但還是有一些嘔吐後殘留下的臭味，顯然來醫院之前就嘔吐過。」
「嘔吐過和病人老婆是不是投毒犯有什麼關係？」民警有些跟不上思路，覺得很奇怪。
「問題關鍵不在嘔吐本身上，關鍵在於他的老婆的一個做法。」祁鏡想了一小會兒，說道，「搶救前她只說病人有頭暈無力，腦袋昏昏沉沉的，甚至一直誘導我們往腦炎上想。話是說了不少，卻唯獨沒提過嘔吐，很不合理。」
民警聽後點了點頭，原來問題出在這兒。
嘔吐是毒鼠強中毒的重要症狀，既然入院後一直沒有，那就說明在入院前已經發生了。嘔吐症狀一般是飯後不久就會出現，家人不可能不知道。
「確實有問題，你剛才說的有沒有......」
祁鏡知道他在問什麼，連忙答道：「我剛才說的內容，護士長和剛才參與急救的護士都可以作證。」
「好。」民警把內容都記了下來，忍不住笑了兩聲，「剛才的推理很精彩，你不幹警察可惜了。」
......
毒鼠強中毒的病人依然躺在icu的病床上，昏迷著。
床邊是血液灌流炭腎，含有毒物的血液經皮條管進入其中，經淨化後回輸進病人的身體裡。另一邊則是各種對症和解毒藥物，維持住了他的生命體徵。
毒鼠強是四亞甲基二碸四胺，化學性質非常穩定。
臨床上除了維生素B6和二巰基丙磺酸鈉的組合能稍微做一下對抗處理，根本找不到其他特效藥。唯一能和它掰手腕的毒物就是百草枯，也是以性質穩定和沒有特效藥著稱。行之有效的辦法就是做炭腎淨化，不過效果也因人而異。
性質穩定就沒辦法靠肝臟進一步代謝，想要把毒素徹底清除乾淨非常困難。
有些病人甚至在一星期後仍能在血液里找到毒物殘留，這些毒素會持續刺激病人身體，就算中毒量不多，也會靠著時間推移慢慢拖垮全身臟器，最後造成多器官衰竭。
有不少中毒後毒素並沒有徹底排除乾淨的病人，過早進行器官移植，最後還會造成移植器官繼續衰竭。
祁鏡向身邊兩位好奇的實習生，解釋著毒鼠強的威力：「希望這病人能熬過來吧。」
「祁學長，聽說你早就看準了是他老婆投毒的吧？」女生顯然要比男生更八卦些，看事情的切入點也有點不同，「是不是情殺？」
「說不定是騙保險。」男生也跟著發表了自己的已經。
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