261.名醫都是死人堆出來的（1/2）
這個問題對胡東升來說並不難，就算沒見過相似的病人，也可以順著疾病的症狀去試著猜。而對羅唐和祁鏡而言，更是小菜一碟。
實習生剛進實習，肯定做不到他們的程度。反正從之前羅唐的反應來看，張力性氣胸遇上呼吸機的機械通氣，很有可能會加速病人死亡。
「其實一上呼吸機就能看出問題。」
祁鏡如數家珍般地把一個個症狀都說了出來：「嚴重呼吸衰竭，氧飽和度進一步下降。肺性腦病加重昏迷，最後出現嚴重的皮下氣腫。」
如果說呼吸機是個打氣筒，那肺和胸廓就像自行車的內外胎，唯一區別點在於自行車的外胎就是個能隨時剝下來的外殼，而人的外胎卻和內胎一樣，是完全封閉的。
炎症會導致部分內胎出現磨損，磨損區域不斷變薄，最後爆開出現氣胸。
由於是由內向外的爆胎，破口上會留有原來的胎皮。這層胎皮就是個由內向外的單向閥門，氣體可以通過它往外流出，但反過來卻不可能流回內胎。
這時不管往內胎里打多少氣，最終都會從破損的地方流向內外胎相隔的中間區域，也就是胸膜腔。中間區域的空氣因為無法原路返回，只能越積越多，從而讓原本薄薄一層胸膜腔的體積不斷膨脹。
這就出現了一個怪象。
在外胎有胸骨肋骨做固定，體積不會出現太大變化的情況下，打氣筒不停往內胎打氣，內胎卻因為不斷膨脹的中間區域而被越壓越小，最後無法呼吸。
「這個比喻很有意思。」宋瑤旁的一位男生應該騎慣了自行車，見人補過胎，對內外胎的比喻非常認同，繼續問道，「祁學長，那皮下氣腫呢？」
「呼吸機是個設定好程式的機器，沒有輕重緩急，一旦用力過猛外胎也會破。自行車的外胎外面就是空氣，而人的胸廓外面還有一層皮膚，破了空氣就會溜進皮下形成氣腫。」
不得不說祁鏡的比喻很形象，雖然對胡東升和羅唐來說有些沒必要，但對兩位實習生而言卻是受益匪淺。
他們正處在理論知識向臨床實踐的轉移期，這類比喻能很好的加深他們對知識的印象，不知不覺就把知識點都記住了。筆試考氣胸，他們會想到自行車輪胎，臨床遇到氣胸病人，還有讓人記憶深刻的病例做模版，簡直就是上了一堂氣胸教學課。
當然臨床不可能只有醫生救治病人，更多的還是家屬和醫療糾紛。
「如果剛才真的上了呼吸機，病人沒熬過來會怎麼樣？」之前默默無聞的男生突然問出了最要命的一個問題，「家屬會鬧事兒嗎？」
「肯定會。」祁鏡毫不掩飾，沒大沒小地看著羅唐笑道，「肯定會天天來找大主任理論。」
羅唐被看得胸口發毛，氣管一癢連連咳嗽了起來。咳嗽完他也沒有示弱的意思，指著祁鏡馬上予以反擊：「找我幹嘛，肯定直接找去院長辦公室，讓他爸賠錢。」
「那院長會賠嗎？」宋瑤顯然還不清楚醫院應對糾紛的態度和社會上的大背景，「要賠多少？」
「肯定賠啊，在醫院裡突發氣胸沒救回來，可不就是醫生的問題嘛。」祁鏡不假思索，甚至還想到了自己父親一臉歉意的模樣，「至於賠多少，那就得看是私了還是上法院了。」
「可是......」
宋瑤很清楚這個病例的困難程度，病情突發，根本沒有緩衝的時間，直接一步踏進病危。絕大多數醫生根本想不到氣胸的可能，就連羅唐大主任出馬，說不定也逃不過這個隱藏的大坑。
這是幾乎必敗的局面，要是次次都是醫院來買單，那還不得賠死？
宋瑤搖搖頭，說道：「我覺得這很不公平。」
「不公平？一般的肺炎突然死在醫院裡，換做你你鬧嗎？」胡東升這一年也見過不少這種情況，也學會了換位思考，「畢竟只是個肺大皰破裂後的自發張力性氣胸，也不是什麼癌變或者嚴重外傷，沒看出來就是醫生的問題。」
「可是病人發展太快了，反應不過來啊！」
「所以腦子要清醒，不管什麼時候治療都得和檢查同時進行。」祁鏡解釋道，「就算復看胸片也比不看好。」
兩位實習生說不出話來。
不管之前為什麼要考醫學院，但電視劇里醫生那種人上人的模樣深入人心，根本不知道醫生要面對的不僅僅是生老病死，還有生死之外的人心。
「醫院賠錢而已，又不是醫生來賠，你們緊張什麼？」
羅唐最煩這種婆婆媽媽的樣子：「要是覺得誤診是件很恐怖的事兒，那就努力做到不誤診就行了，其他東西都是努力路上的經驗而已。」
「經驗？」
見宋瑤還有些不明白，祁鏡索性明說了出來：「對，死人就是醫生的經驗，世上所有名醫哪個不背著人命？他們光鮮亮麗的名頭都是死人堆出來的。」
這句話看似聳人聽聞，但細想想不難理解。
一個醫生不可能通曉所有世上所有病例，有時候突然遇到這種情況，再精明的醫生也有翻車的可能。但能成為名醫的人都會深挖死亡病例的原因，也會把它當成養分堆積在腦海里。
就像現在在場的幾個人，如果下次再遇到這種病人，肯定都會先查一次氣胸，然後再上呼吸機。
說不定整個病例會被寫成論文綜述，經過篩選刊登在雜誌上。當這種情況在醫生間廣泛傳播最後形成共識，下一步就會被寫進診斷和治療指南之中成為行業規範。
他的死亡就是醫生們的經驗。
很殘酷，但卻是醫學發展的必經之路，沒有這些病人付出死亡的代價，醫學只會停步不前。
「就像羅主任，堂堂呼吸科大主任，恐怕手裡......」祁鏡雖然膽子大，但到了這時也不敢多說什麼，等著羅唐接話。羅唐倒也沒架子，話到了這裡根本沒有遲疑，直接說道：「73個死亡病例。」
「那麼多？」
「廢話，我是大主任，病房死人就是我的問題。」
「你竟然連數字都記著。」
羅唐嘆了口氣，抬手晃了晃自己手裡的記錄本：「我是來找你聊16床的，抓緊時間。」
「16床住進來了？」胡東升回頭看了眼祁鏡。
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