303.綠巨人、晾衣服、潰瘍皮損（2/2）

黃興樺聽後，點了點頭：「那要是門診呢？」

「看門診的病人，大多數病情發展沒那麼快。」祁鏡想了會兒，說道，「慢性的話微生物就多了，比較典型的是阿米巴原蟲。可以詢問病人是否有穿戴隱形眼鏡不當史，如果有，那阿米巴原蟲的概率會非常大。」

沒有太多的考慮時間，也沒有「嗯嗯啊啊」之類的拖延用詞，回答層層推進，乾淨利落。

「啊，對了，忘說了。」祁鏡笑了兩聲，又補充道，「如果是阿米巴原蟲的話，應該是棘阿米巴屬，可以做角膜刮片進行培養，然後鏡檢。能引起棘阿米巴角膜炎的原蟲有8種，至於是哪種，國內沒辦法測，只能送米國cdc做......」

「好了。」黃興樺看著台下那些教授尷尬的樣子，打斷了祁鏡的話，「夠了，再說下去就沒底了。」

聽著電話聽筒里傳出的長篇大論，黃興樺和那些教授們才知道為什麼祁鏡之前要喝水了。

而祁鏡對這道題也沒什麼保留，基本把自己知道的內容都說了出來：「那這道題......」

「答得不錯。」

黃興樺對著手機做了個手勢，很民主地詢問了台下的意見。給的反饋也不出他的意料，絕大多數人很理性，都同意了他的決定。

能答出這道題，說明祁鏡對阿米巴原蟲、細菌感染都有很深的造詣。就算平時臨床上沒怎麼見過，也應該常看國外期刊，而且是很罕見的傳染病學期刊。

有這種水平，黃興樺願意給祁鏡開綠燈。

不過綠燈歸綠燈，剩下的兩道題也必須問完。這是一次能力測試，對之後會診的話語權有很強的指導意義。而黃興樺此時的語氣也軟了下來，連稱呼都變了：「小祁，接下去還有兩道。」

祁鏡自然無所謂，而且剛才那題也確實勾起了他的興趣。出題的角度新穎，看似是診斷題，卻在最重要的地方設了陷阱。要不是有很多寄生蟲對眼睛情有獨鍾，他的眼科知識也不會那麼豐富。

「黃主任問吧。」

如果說剛才第一題的情況在國內還能見到，那第二題說的就是真正的非洲生活。除非去過非洲，或者特別了解當地的情況，絕答不出這道題：「在非洲，為什麼洗好的衣服不能晾出去？」

台下眾人聽後表情格外一致：對，就是這題！三道題里最莫名其妙的一道，讓人根本摸不著頭腦。

面對這題，他們基本屬於自暴自棄型，調侃之餘有回答天氣不好正值雨季的，有回答雨季已過風沙過大的，有回答會被蝗蟲啃成渣渣的，也有回答曬多了褪色的......

反正怎麼惡搞怎麼來，直到最後黃興樺也沒說過正確答案。

「哦，這個我知道。」祁鏡的回答再一次刷新了他們的認知，「為了防止皮蠅蛆病嘛。」

短短一句話，成了這些天黃興樺所能收到的最佳答案。對他來說這簡直就是意外之喜，興奮之餘，又忍不住繼續問了一句為什麼。

「因為撒哈拉沙漠以南的區域，有不少蒼蠅的幼蟲能直接刺破皮膚鑽入皮下。」祁鏡說道，「最常見的是嗜人瘤蠅，雌蟲會把卵產在室外的衣服上，一次200-300顆。幼蟲孵化後會輕鬆鑽進人類的皮膚下，不痛不癢。等1-2周蛆蟲發育成熟後，它們就會自己爬出來。」

這已經不是一句看過期刊就能說清的了，就算說他曾經去過非洲也不為過。

「你怎麼知道的那麼清楚？」黃興樺有點不信。

「哦，我剛才就說了，我媽當年去非洲援助過。」祁鏡又一次祭出了肖玉這塊擋箭牌，「小時候她就經常和我說這些事兒。」

黃興樺倒是把這事兒忘了：「那你也應該知道怎麼預防了？」

「如果真的放在外面曬過，那拿回來用熨斗燙一遍就行，蟲卵都不耐高溫。」祁鏡解釋道，「處理起來也挺簡單的，因為鑽入皮下後會留下小孔，完全可以用手術用的鑷子取出來。當然也可以等，等它們成熟後就會離開皮下，除了傷口對身體也沒其他傷害。」

兩大段的答案讓其他人暗暗吃了一驚。

題目難度有目共睹，但電話里這位孩子竟然答得那麼痛快，想想當初自己被問的模樣，高下立判。如果遮掉各自的頭銜，唯提問答案為唯一標準，至少在林志行的病歷上，他們已經失去了話語權。

「別忘了消毒防感染！」誰知這時從聽筒里傳來了一個老頭的聲音。

祁鏡連連點頭，應聲附和道：「嗯，在取蟲後確實要防二次感染。」

「你這電話電流音和回聲怎麼那麼大？」

「長途信號差嘛。」

「哦。」王廷嗯了一聲，嘬了兩口茶水就沒再多話。

祁鏡笑了笑，問向黃興樺：「黃主任，這個答案過關了吧？」

「嗯，從答案來看幾乎滿分。」黃興樺臉上依然沒什麼波瀾，但內心深處卻是一種極為複雜的心理。

畢竟接下來這道題，要不是因為自己是出題人，可能連他也未必能答出來。所以一旦祁鏡能說出個所以然來，就算只是擦個邊，也是對國內傳染病學格局的一種顛覆。

這是三題中最主要也是最完整的一道題，也是祁鏡平時最常出的病例題。

病人是一位7歲女孩，從小跟著父母去了非洲，接種過全套疫苗。一個月前她從非洲回國，剛回國時一切都還好，但從兩星期前突然出現雙側下肢潰瘍性皮損。自行處理後不見好轉，直到三天前潰瘍擴散到雙側上肢。來醫院就診時，無發熱和其他症狀。

實驗室檢查：CRP輕微升高，血液檢查各項白細胞比例和數值都正常。

「還是老樣子，想到什麼說什麼。」