266.普通急診現形記（中）（1/2）

內科普通急診診療室就像一個永動機，不停接收病人，寫接診記錄，做檢查，開藥治療，然後再把病人送走。醫生一旦上手，就會被逼著不停工作，看不到盡頭。

王廷之前還允諾讓紀清來幫他一把，可是事情的發展並不順利。

祁鏡在這兒待了好一會兒，送走了不少病人，可是連紀清一根手指頭都沒見到，只能繼續自己一個人撐著。

「151號~」

「你咳嗽咳痰挺嚴重的，肺里有囉音，先去拍個X光片看看。」

......

「155號～」

病人這兩天都犯噁心，今天早上加重，伴有右上腹難受和右後背有牽拉痛，祁鏡做了體檢，發現Murphy征陽性。

「還是先去做個B超吧，等結果出來後看看到底是什麼情況。」

「murphy......難道是膽囊炎？」病人似乎聽說過「murphy」的大名，馬上說出了他自己的判斷。

很多醫生都反感一點，病人總覺得隨便查點資料就以為自己懂醫。祁鏡倒是對這種人不排斥，肯去查資料就說明坐在他面前的是個自信好學的人，至少面對自己身體的時候不怕麻煩。就算有時候會自大些，但總比那些諱疾忌醫的要好。

「和你說的差不多，不過你現在沒發燒。」祁鏡說道，「有可能只是單純的結石。」

「要手術嗎？」

「我不是外科醫生，如果是結石就得去普外科掛門診讓他們決定。」

......

「158號......咳嗽咳痰還有發燒，查個血，然後再去拍個片子看看有沒有肺炎。」

......

「162號......肚子不舒服，有反胃噁心，這兩天嘔吐過嗎？」

「沒有。」

「腹瀉呢？」

「有過，拉了好幾次了。」

「拉了幾次？什麼顏色的？」

「三四次吧，昨晚上開始的。晚上我沒注意，可能是深咖啡色。」

「那先去查血，等想拉了就再去查個大便。」

......

「167號......頭暈，沒胸悶氣短有腰酸......」

嗯？有腰酸？

祁鏡寫著病人的主訴，慢慢停下了筆，抬頭看了病人一眼，之前一路順暢的接診流程到了這兒戛然而止。

病人的兩個症狀離得比較遠，一個腦袋一個腰。兩個看似完全不相干的地方，一起出現了完全不一樣的症狀，不得不讓他起疑心。這也是祁鏡看診到現在，在聽完主訴症狀後都沒能想到懷疑對象的第一個病人。

「有其他地方疼嗎？」祁鏡問道。

病人是個60出頭的老頭，試著拿手扶著腰來回彎了兩次。這一動讓他難受得皺起了眉頭：「倒也不算疼，就是腰酸得很，還有腦門這兒昏昏沉沉的。」

「肚子漲不漲？」

老頭又摸了摸自己的肚子：「你這麼一說，現在倒是有點漲，不過比起這個腰差遠了。」

診斷得先有思路，祁鏡從問話中大致掌握了情況。有了懷疑目標，就要一個個開始排除，最簡單的就是腰腹部的體檢。

腹部體檢是最常見的，幾乎人人都見過，無非就是摸肚子。常規的腹部體檢，上下腹都得摸一遍。

有經驗的醫生只需要簡單幾下就能查出病人肝脾的大小，胃腸周圍有沒有炎症，炎症是否波及腹腔造成最表面的腹部肌肉緊張，肚子裡有沒有液體滲出，甚至臟器表面的結節有時候也能靠腹部觸診摸出來。

一套腹部體檢下來，老頭只有上腹部有一點點隱痛，但程度很輕。

「好了，坐起來背朝我。」祁鏡左手成掌搭著他發酸的腰部肌肉上，右手握拳敲著自己的左手手背，「這些天小便怎麼樣？」

「小便挺好的，我沒前列腺增生。」老頭被祁鏡敲了兩拳頭，沒什麼反應，「『這麼敲著反倒有點舒服。』」

「敲上去不疼說明不是尿路結石。」祁鏡邊記錄檢查結果，邊打開血壓計，「測個血壓吧，你有高血壓嗎？」

「有，不過血壓不算太高。」老頭伸出手臂，看著自己被綁上袖帶，繼續說道，「吃了好幾年的高血壓藥了。」

「一直在吃嗎？」

老大爺點點頭：「一直在吃，就是有時候會偶爾斷幾天。」

斷兩天也叫一直在吃藥？

祁鏡看著面前的水銀柱：「血壓倒還可以，125/70，今天早上吃藥了嗎？」

「今天早上......」

老頭的思緒飄回了早上。

一早他就覺得身體不對勁，所以起床吃了點東西就出門乘上公交車，專門跑來離家比較遠的丹陽醫院看病：「早上還真忘吃了，現在血壓也不算高吧。」

祁鏡沒回他的話，而是按照自己的步調開始層層拆解這個病人發病的原因：「估計這兩天都沒吃吧。」

「這段時間好像是沒怎麼吃。」老大爺雖然承認了自己貪圖省錢，但嘴上卻仍然有些不服氣，說道，「我血壓控制的不錯啊，你看我現在血壓不是挺正常的嘛，都這樣了還吃什麼藥？」

「您先坐會兒。」祁鏡沒解釋，而是起身跑去了隔壁診療室。

紀清和兩位實習生正在處理一個30來歲的女病人，見祁鏡跑了過來：「怎麼了？」

「有個病人要做ct，說不定得留觀。」

「重病？」

「先做個ct和心電圖看看吧，你借我一個人。」

本章未完，點選下一頁繼續閱讀。