266.普通急診現形記（中）（2/2）

「先做個ct和心電圖看看吧，你借我一個人。」

祁鏡說完就挑了位實習生，把人帶走了，連給紀清拒絕的時間都沒有。剛出門，他就把人派去icu：「把心電圖儀拿來。」

說罷他又叫來了一位護工：「周叔，找輛病床推車來。」

「早用了，你也不看看來了多少病人。」

「那輪椅有麼，這病人不太能走動，幫幫忙！」

周叔一咬牙：「行，我幫你找輛車來。」

......

老大爺先做的心電圖，後被送去做了個急診ct。不查不知道，一查嚇一跳，他的腹主動脈里出現了血管瘤，壓迫了腰部。而巨大的血管瘤分掉了不少血液，又是老年人，導致腦供血不足，所以才會昏昏沉沉的。

送走了一個危重病人，祁鏡繼續做事。

時間慢慢向前流動著，在他的幫助下，待診病人的人數慢慢削減。之前擁堵在診療室的病人和家屬慢慢被他和那位女醫生一起清掃乾淨，現在門外坐著的位子都能空出一些了。

「176號~」

門外走進來的是個學生模樣的大孩子，看上去應該是個高中生。他捂著腮幫子，嘴裡被壓著一團紗布，祁鏡能勉強看到紗布上帶了不少血跡。

跟在學生後面的是位母親，還有一位******的女醫生。

「你是牙醫？」祁鏡有些好奇。

「嗯，就曹亭新村旁邊那家牙防所。」女醫生點點頭，然後說簡單介紹了病人的情況，「這孩子是早上九點來拔後槽牙的，但拔完牙，牙槽一直在出血，止不住地往外冒，量不少。剛才等號的時候他還說頭暈，臉色有些發白，會不會失血過多？」

牙醫也是醫生，他們也是正規醫科院校的口腔專業畢業的。

至於口腔專業有沒有學夠內外科的知識，祁鏡就不知道了。至少在這段話里，祁鏡乍一聽就發現了不少槽點，只不過現在外面還有不少病人，去指出問題還不如用提問來替代，儘快找到出血的原因才是最重要的。

祁鏡接過就診記錄冊，看了眼臉色發白還有些緊張的高中生：「現在不上課去看牙醫，是高三剛高考完吧。」

「是啊，上星期後槽牙那兒發炎疼得不行，我們看牙醫說要拔牙。」母親擔心地把手搭在孩子肩膀上，有些埋怨道，「誰知道拔出事兒了，這血止不住可怎麼辦呀。」

祁鏡嘆了口氣，安慰了她兩句，然後問向那位牙醫：「你們做縫合了麼？」

女牙醫看著經驗還算豐富，馬上便答道：「做過壓迫止血，用了三塊紗布壓不住，之後縫過兩針，可是縫合效果不太好，血雖然冒得不快，但就是止不住。」

祁鏡拿出筆燈，示意孩子拿開紗布，往裡看了看。病人左側下排牙齒的後槽牙位置上空蕩蕩的，取而代之的是個血窟窿。紗布剛移走，血就開始往外滲。雖然看著外漏的速度不快，但口腔區域很小，不一會兒血就漫進了他的喉嚨里。

牙科拔牙後流血不止的情況並不少見。

有一些是拔牙時出現的意外，比如操作不當造成傷口、磨鑽裂鑽折斷；有一些確實是併發症，尤其拔出下排牙齒時有可能損傷了下牙槽動脈；更多的情況是因為病人本身就有基礎疾病，在拔牙的誘因下，基礎疾病被放大或者加劇了出血程度。

嚴格來說，拔牙完全符合手術的定義，應該和其他手術一樣在拔牙之前完善術前檢查，排除掉一些危險因素。

但真的願意全部照做的人很少，術前檢查往往都會被選擇性地忽略掉一部分。

如果有基礎疾病，比如高齡老人曾經有過腦梗、心梗、腦出血，拔牙後出血不止很有可能會出很嚴重的大問題。不過現在他面前的是個年輕高中生，這些嚴重的基礎疾病都能排除掉。

「有高血壓麼？」祁鏡一邊問一邊給病人上了血壓計袖帶。

「沒有。」病人和母親都搖搖頭。

「120/65mmHg，心率85......」祁鏡看著不斷下移的水銀柱，拿到了血壓數值，然後指了指自己的腦門，腦袋受過傷嗎？「」

「沒有。」

「拔牙前有沒有吃過什麼藥？」祁鏡頓了頓，說道，「比如抗生素，或者其他亂七八糟的藥物？」

「我兒子身體挺好的。」母親替沒法說話的兒子說道，「上一次吃藥還是初中的時候，有一次感冒得厲害，掛了兩天水，回家吃了三天藥。」

祁鏡點點頭，說的是流感，而且時間相隔那麼久和拔牙出血沒關係。

既然排除了高血壓導致的異常出血，以及藥物導致肝功能異常引起的凝血功能障礙，祁鏡把問題聚焦到了拔牙引起的併發症上。他看了眼女牙醫，問道：「拍過片子的吧，帶來了嗎？」

「帶來了。」女牙醫從手上的塑膠袋裡拿出兩張片子：「一張是拔牙前的，一張是拔牙後，我看過，沒什麼問題。」

「沒什麼問題......」

祁鏡喃喃了一句，沒用讀片器，而是把片子放在明亮的窗玻璃前：「如果連片子都沒問題，那就是大問題了......」

這種情況如果不是術後併發症，那極有可能是凝血障礙。剛才又排除了藥源性的凝血功能障礙，那剩下可以造成凝血障礙的因素都不簡單。

「身上皮膚劃傷過出過血的吧？」祁鏡看著片子問道。

「他一個大男生，踢球膝蓋經常破皮的。」

「那時候出血多嗎？」

「沒怎麼出血，沖洗乾淨，塗點藥就好了。」

祁鏡點點頭，然後把女牙醫叫到了身邊，把片子插進了讀片器：「這兩張片子都能看到他的下頜管，對比其他牙齒的壓根部位，下頜管是不是離壓根太近了些。拔牙的時候稍稍橫向用點力，只需輕輕一碰，下頜管里的下牙槽動脈就會破裂。」

女牙醫皺著眉頭看著病人的下頜骨x片，在祁鏡的提示下才勉強能看到一條很淡的虛影：這都能看見？

「以防萬一，做兩個血檢查。」祁鏡從一旁的小格子裡拿了血常規和凝血功能的檢查單，刷刷地填上名字，圈好檢查項目遞了過去，「查完後就去掛水。」

母親笑著接過了檢查單：「我兒子沒事兒吧？」

「現在看來沒什麼問題，等報告出來後再給我看看。」祁鏡又把補液藥方單遞了過去，「記得掛水。」

「好。」得到了肯定的答覆，母親鬆了口氣。

不過女牙醫卻覺得有些奇怪：「病人頭暈，臉色不太好，是不是失血太多了？」

看不出下頜管不怪她，不可能要求一個口腔科醫生能嚴格掌握那麼足的影像學知識。但對於失血的判斷就有些離譜了，而且這是她第二次提出這個問題。

「這是小動脈，沒事的。」祁鏡解釋道，「況且血壓心率都不錯。」

「那他怎麼會頭暈......」女牙醫不明白。

「現在都快兩點了。」祁鏡抬頭看了眼掛鍾，「一個還在發育期的孩子，早上七點吃的東西，到現在已經過了近8個小時，很可能低血糖。我加了血糖檢查，補液里也加了糖鹽水，等出報告一看就能知道。」