66.問診的重要性（1/2）

王茂他們不明白胡東升的意思：「病人睡在哪兒不都一樣嘛，和血壓有什麼關係？」

祁鏡現在徹底作壁上觀，把話語權交了出去，自己反而和容老伯一起開起了他床位醫生的玩笑。

現在徹底成了胡東升的表現時間。

「睡覺的位置和血壓本身沒關係，卻和測量血壓有關。」

「和測血壓有關？」

他們倆越來越聽不懂了。

胡東升指向剛才容老伯指的過道，那兒正巧有兩位剛送來的急診病人，都躺在擔架床上。可不管頭朝向哪兒，他們靠牆的那側總是左手邊。

「體格檢查時，醫生應該站於病人右手側。」胡東升解釋道，「在病房裡倒沒什麼，病床兩側都有空間。可在急診卻會造成一個問題，護士測血壓用的都是病人的右上臂。」

「所以說病人左上臂血壓......」三人看向祁鏡。

「左上臂重測出血壓160/95mmHg。」

這個結果在胡東升的預料中，而那兩人聽完後都露出了很不可思議的表情，異口同聲地說道：「還真是主動脈夾層。」

「太狡猾了。」

「雙臂血壓相差竟然那麼大......」

「要一開始就知道我們恐怕早就診斷出來了吧。」

他們再回想這個病例，在鑑別診斷方面做的不差，該用的實驗室檢查也沒出大的紕漏，但實在沒想到會在這裡栽跟頭。

每個疾病的症狀、診斷方法他們都背過，默寫不成問題，可要從一個不起眼的小疑問反推出被隱藏的症狀就難了。

這是完全不同的兩種思維模式。

這時祁鏡終於開了口：「你們真以為紀清老師判斷靠的是靈光乍現？是靠直覺？你們真的以為不是自己的問題？」

幾人面面相覷，難道不是嘛？

左右手臂的血壓差距最多不超過10，平時誰會去注意到這一點？

「你們聽到病人主訴後有沒有進一步問診？病人說胸痛，你們有沒有繼續問具體疼痛的位置，有沒有問疼痛的類型？有沒有做強度分級？有沒有問疼痛放射的情況？」

說完他把病歷記錄冊最新記錄的一頁展現在他們面前：

患者左胸口撕裂樣疼痛明顯，7-8級間，煩躁不安，疼痛向下半身放射，懷疑主動脈夾層可能。

複查左臂血壓160/95mmHg，行急診超聲心動圖。

「開出檢查半小時後病人就被心內科接走了。」祁鏡掰掰手指算了算時間，「你們這時候還在考慮是不是休克。」

三人徹底沒了聲音，比起那位接診的紀清老師，自己確實差得太遠了。

「別泄氣，好玩的才開始，走，下一個。」

祁鏡拿出另一本記錄冊，準備從成排的急診觀察室床位里找到目標病人。誰知胡東升並沒有善罷甘休，甚至企圖反擊。

這是他的缺點，卻也是祁鏡看中他的優點，就看怎麼訓練怎麼用他了。

「祁學長，主動脈夾層需要動手術吧，那麼快就能治好？」

祁鏡這才想到他們現在學的還都是老教材，對於主動脈狹窄介入治療才剛露出些苗頭，要等之後的新版才會被加進去。

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