384.追兇（6）：症狀拼接（2/2）
二就是工作強度。
急診上級醫生要做到任何時間都隨叫隨到，就算休息、國定假、夜出或者在做其他什麼事兒，只要醫院來了電話，他們就必須到場。當然打這個電話的下級醫生或許會被痛罵一頓，但比起出事兒以後自己背鍋，還是被罵一頓更安逸。
在這樣的背景下，女醫生就得在自己的理想和傳統文化里的相夫教子之間，做一番取捨了。不出意外的話，選項往往都是後者。
這兒不是說女醫生難堪大用，而是在相同條件下醫院肯定選男性。
但嚴虹卻是個例外，她是江平市一醫院的內急大主任，今年47歲。
遠在23年前剛生完孩子的時候，她就毅然決然地選擇了事業。好在雙方家長都「理解」她，丈夫又是個中學老師，工作雖然也不輕鬆，但教育孩子的事兒完全可以放手不管。
47歲的年紀，再加上急診難得一見的女性大主任頭銜，讓她成為了東部地區的一道靚麗風景線。
臨床上中晚期的休克逆轉一直是道難題，等同於把一鍋燒糊的菜餚變得至少可以入口，如何下料如何翻炒都需要長年累月的經驗積累。
醫學生知道休克該用什麼治療手段，住院醫知道這些治療手段所代表的的各類藥物，到了主治就知道區分休克的階段來分配藥物的使用先後順序和時間，而上了副高就開始在藥物的劑量上下功夫。
等劑量的掌握日臻化境，那實力就離正高大主任不遠了。
WHO的治療指南就像是一本武林秘籍，學會只是初級階段，在此之後才是真正的開始。怎麼用好這本秘籍，什麼時候用哪種招式去應對，那就看每個人的修練和悟性了。
臨床上的治療會因為病人病情的改變而出現變化，所謂「水無定形，兵無常勢」，就是這個道理。
不得不說，王貴還真是人如其名，在最需要休克治療大佬的關鍵時候碰上了嚴虹。而且不只是她，身邊除了紀清這個剛進臨床沒兩年的小醫生外，其他的都是各大三甲的內急大主任。
對於一位感染性休克的急診病人而言，這個陣容堪稱豪華。
在等待傳真的時候，嚴虹第一時間收到了黃興樺的簡訊，內容是3i會議室里討論之後的結果：腦膜炎。由於得出結果的過程有些複雜，黃興樺並沒有細說，不過這三個字卻是讓在場幾位急診大佬回想起了之前的一些細節。
「還是那幫學傳染病的心細，我就說這個王貴怎麼就沒清醒的時候。」
「是啊，一開始就說燒糊塗了，現在看來應該是腦膜炎造成的神志不清。」
「腦膜炎......預後不樂觀啊。」
「也不知道是不是昏迷，顱內壓高不高。」
「只能走一步看一步了。」
等候三分鐘後，林榮的傳真到了。
先到的是王貴的基本情況頁面，包括了一開始入院的主訴，在首診外院的治療記錄以及進入疾控中心後的病情變化。
第二張是病人現在的情況，包括血壓（80/45mmhg），心率（110），血常規（WBC和中粒持續升高，PLT血小板進行性下降到了71，TP全血凝固時間升高），PCT（降鈣素原）超過了18，CRP（c反應蛋白）高達300，CK超過了50000。
紛雜的檢查數據到了嚴虹的眼裡，不是數字，而是成了一條條設定治療方案的限制框架。
「確實和他們討論的結果相近，王貴的休克還沒到出現腦血供不足的程度。」嚴虹說道，「不過雲川那兒確實缺危重症醫生，給了一部分關鍵的東西，另一部分卻沒給。」
「沒有乳酸指標。」紀清看了遍檢查報告，說道。
「何止乳酸，還差了許多其他東西。」一旁一位老專家看著傳送來的第三張寄生蟲免疫學檢查報告單，直搖頭，「詳細的血氣分析，尿量監測都沒有！」
嚴虹看著慢悠悠出現的第四張紙，實在忍不住，直接打開手機撥上號碼打了過去。
「林主任，我現在想說幾件重要的事情。」嚴虹看了眼剛到的第四張醫囑單，很隨意地扔給了身邊的紀清，然後對林榮說道，「現在病人的血流動力學還不穩定，請用上糖皮質激素，個人建議靜脈掛上氫化可的松，劑量每天200mg。」
「額，氫化可的松？」
「對。病人現在血壓不穩，心率偏快，可能有新功能不全，所以輸液速度全部放緩。」嚴虹沒有多做解釋，繼續說道，「還有最關鍵的，我沒看到血電解質報告，沒看到血氣分析報告，沒看到尿量監測報告，沒看到最新的肝腎功能報告。」
沒有黃興樺那樣的痛罵，也沒有其他同僚之間的冷嘲熱諷，嚴虹就是在說一個再正常不過的治療方法，但這卻比當面罵他更難堪。
林榮自從去了麗城之後就沒被人這麼說過，全程的對話中雖然沒有一絲怒意，但每個字都冰冷得像冰渣子一樣劈頭蓋臉地甩在了他的臉上。
夢回實習期，恐怕林榮現在腦子裡留下的就只有這五個字。
沒面子是肯定的，不過為了把人救活，林榮忍了。
......
此時遠離明海市區的一條高速公路上，一位老頭正坐在計程車的後車廂里，聽著手機里傳來的消息。他晚上十一點剛下飛機，本來想著在機場附近的酒店湊活一晚，但現在看來這個計劃落空了。
耳邊病人的病情跌宕起伏，足夠吸引人。
不過他卻和遠在國際會議中心的那些傳染病學專家不同，在剛聽到病人情況的時候就想到了一些特殊情況，最重要的也是最簡單的：「你這個所長是不是把老本都忘光了？查體第一句是什麼？神清氣平！他氣肯定不平，但神清不清？你問過嗎？」
幾個靈魂級拷問讓電話那頭的黃興樺無地自容：「我確實有疏忽。」
他確實被一開始疑似sars和林榮的反覆騷擾搞糊塗了，也因為病人的病情發展神速，壓根就沒靜下心去好好研究這個病人。
老頭淡淡地問道：「雲川人，去的是Yuenan？」
「對，一回來就出現了症狀。」黃興樺又把寄生蟲感染的發現過程說了一遍，「現在寄生蟲的治療全上了，剩下的就是疑似腦膜炎的症狀。林榮那兒已經加急開始做腦CT，就等他的結果了。」
老頭輕哼了兩聲，對於這兩句話倒是沒什麼好挑剔的：「能想到寄生蟲倒是還不錯，你猜的？」