366.丹陽四子（1/2）
04年的時候不像十多年後的今天，國內已經基本接受了變性手術，就算心裡有點疙瘩也不至於說出口。但在當時，變性是個極其敏感的詞，在面對手術風險的同時，還極有可能終其一身被社會所拋棄，也會被人在背後貼上「變態」的標籤。
其實在國內，變性手術早在上世紀八十年代初就已經開展，九十年代漸漸發展成熟。
絕大多數的兩性畸形都得靠手術來去掉不必要的生zhi器官，最後為病人重塑性別。這是個現代醫學絕對繞不開的手術，最後也成了改變自身性別的最後一根稻草。
「我猜照片裡這個病人是個變性人。」紀清說道，「原本他應該是個女兒身，後來改變了外生zhi器。」
「他下面那東西是假的？」
紀清笑得有些尷尬，說道：「其實病人都已經休克了，按常理來說這東西不應該那麼大才對。」
有些事情就是這樣，只需要簡單提上一句，就會讓人豁然開朗。經紀清這麼一說，周圍人全反應了過來：「有道理啊，想想也是，本來人都已經休克了，外周血液灌注肯定很差，怎麼可能漲成這樣。」
紀清這時看向了呂文烈：「呂老師我說的沒錯吧。」
幾個醫生聊到了這個份上，呂文烈再藏就有點不厚道了。而且當年在紐約醫療中心也是一個年輕醫生率先想到了這個方面，在這類問題上，年輕人似乎總要比他們這些老古董敏銳一些。
只不過那時候急診忙得不可開交，病人情況也重，等想起這茬的時候病人休克已經積重難返。那時的感染異常兇猛，病菌經血入腦後爆發了嚴重的腦膜炎。之後皮膚脫落也開始繼發感染，各類細菌合為一處，休克的程度可想而知。
這種情況下，就算是上帝也只能無奈地看上她一眼，握緊手裡的十字架說句阿門算了。
這個病例最需要的其實就是病人的既往史，變性手術這條既往史是最為重要的。如果當時就有病人最完整的既往的手術史，或許事情也不至於發展到這個地步。
「猜到變性手術確實很不錯，小伙子反應很敏銳，這個病人就是個女變男的變性人。」
階段性的答案剛公布，現場一片唏噓。雖然暫時看不出性別和病人的病情有什麼聯繫，但能在專家雲集的會議現場先拔頭籌，這個年輕人算是相當不錯了。
「丹陽醫院的？」
「嗯，剛才介紹說叫紀清。」
「丹陽醫院算是中東部地區有名的大三甲了，果然人才濟濟，比我們那兒好多了。」
「不知道明海、上京兩大一線城市有沒有來年輕人，看那些小輩競爭可比我們這些老傢伙打來打去要有意思的多啊......」
「咳咳~」
這時呂文烈喝了口茶，輕咳了兩聲，適時地做了次清場，把眾人的視線又拉回到了病例的身上。他非常清楚病人的情況，能猜到變性手術只是一個開始，之後還有許多彎彎繞繞在等著他們呢。
「能猜到這一步確實不簡單，不過就算知道他變過性，你也沒有說清變性和感染之間的具體聯繫在哪兒。」
紀清點點頭，把之前想好的思路一股腦倒了出來：「變性手術非常複雜，女變男的話需要切除子宮和附件，最後閉合YD......」
「這些我們都知道，說重點。」
「我覺得是手術術後傷口感染，引起了這次大爆發。」
呂文烈扶了把眼鏡，搖搖頭解釋道：「我們當初在猜到他是變性人的時候，病人的家屬正巧到了醫院。詢問過後，病人確實是做了變性手術，不過手術時間在六年前，而且術後一直都很健康，沒有感染。」
「沒有感染？」紀清皺起了眉頭。
他原以為病人的手術是最近做的，子宮全切後留下的殘端很容易癒合不良造成感染。如果不去處理，感染很容易蔓延，最後造成感染性休克。乍一看一切都能對的上，但沒想到事情的發展和他預想的完全不一樣。
眾人也和祁鏡一樣覺得不可思議，一切仿佛又回到了原點。
「我剛才就說性別和休克沒什麼關係。」忽然一旁角落裡一位老醫生站了出來，見吸引了不少人的目光後，他便依慣例隨便介紹了自己一句，「我是上京大學三院皮膚科的，姓梁。」
「哦，三院皮膚科的梁暉主任吧。」
「嗯，正是我。」梁暉對自己的名頭沒什麼好多說的，現在眼睛裡只有幻燈片裡的那個病例，「我就想說一點，病人的這種表皮鬆解症並不一定是感染造成的。」
老許沒懂他的意思，連忙說道：「可是病人血常規和體溫都表示他體內有感染啊。」
「不，你腦子沒轉過彎來。」梁暉用手指在太陽穴邊上打了幾個圈，解釋道，「病人有感染，但病人的表皮鬆解症未必就是感染造成的，這並不矛盾。」
「按梁主任的意思，它們是兩個獨立的個體？」紀清跟上了思路。
「嗯。」梁暉這才點點頭說道，「表皮葡萄球菌確實會引起表皮鬆解，但臨床上的表皮鬆解絕大多數並不是由表皮葡萄球菌引起的。這一點很關鍵，大家一定要注意！」
「可剛才呂主任都說是感染性休克了啊！」
梁暉看著遠處的老許愣了愣，又一次皺起了眉頭：「老許，我記得你好像比我小几歲吧，怎麼記性那麼差。好好想一想剛才的經過，呂主任只說了病人的血常規和體溫，可從沒說病人是個感染性休克。」
「啊？是嗎？」老許摸了摸有些禿頂的腦殼。
周圍的那些醫生也開始回想剛才的經過，似乎確實和梁暉說的一樣。這是他們自己靠著血常規和體溫斷定了的結果，還沒等呂文烈說結果，整個討論就從休克改向了性別。
現在細想想，這一切確實有值得細究的地方。
臨床上常見的表皮鬆解症分兩類，以水皰血皰為主要症狀的大皰性，和以皮疹壞死為主的中毒性。前者更多見於遺傳病，後者則主要由服用的大量藥物誘發。
「越說越遠了啊......」
「是啊，這病人越來越複雜了。」
從最開始危重症常見的休克，聊到了需要遺傳知識的兩性畸形，再到屬於整容科的變性手術，最後來到了皮膚免疫科的表皮鬆解症。
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