410.心電圖（2/2）
「萬一神外不接怎麼辦？」
「那也是神外的事兒，內科沒法管。」祁鏡想了想問道，「對了，叫他兒子過來了嗎？」
「剛打完電話......」高健無奈地說道，「說是說一會兒就來，不過聽語氣不太好，估計有點麻煩。」
祁鏡點點頭，本來準備回去的打算也被他壓了下去。現在閒來無事，他給那幾位年輕人勾了勾手指。
「來，都說一說剛才為什麼要給病人上心電圖。」祁鏡見胡東升要回答，連忙把他攔下，然後看向了那兩個實習生，「實習生先答，這壓根就不是你們的問題。」
兩個實習生一愣，沒想到祁鏡剛才留下的問題會先落在他們頭上，這一問算是把他們問懵了。
沉默了許久，男生受不了這種壓力只能搖頭憨笑兩聲表示不知道。而女生堅持了片刻，總算從嘴裡擠出了高血壓導致心梗幾個字。
「來幾天了？」祁鏡問道。
「第四天。」
「知道心電圖是幹嘛用的嗎？」
兩人點點頭。
教學向來不是祁鏡的強項，不是因為能力不夠，而是動不動就喜歡罵人。為了保住兩人僅有的一些學醫熱情，這些話還是由紀清來說更好：
「回去再翻翻內科書吧，雖然你們祁學長是為了排除心梗，但讓他選擇這麼做的原因可不是高血壓，而是腹痛。病人出現的是突發高血壓，平時血壓一直控制的不錯，所以你的表達不正確。」
兩個實習生重重地點了點頭，同時拿出記錄本把這些東西原封不動地記下。
祁鏡不得不感慨自己去年的運氣，一連拿下胡東升和高健徹底拔高了他的要求，導致之後遇到的實習生里竟然一個能入眼的都沒有。
「心電圖先放一放，我換個問題。」祁鏡看向了三人，問道，「為什麼要上b超？」
「不就是為了查脊髓周圍的血流情況嗎？」高健問道。
「那是在下肢無力之後，我叫b超的時間是在剛量完血壓的時候。」
「還是因為腹痛，排除心梗的同時，還要排除主動脈夾層吧。」胡東升忽然插嘴說道，「病人血壓那麼高，最後的情況也確實和主動脈夾層相近。」
祁鏡點點頭看向實習生：「b超查主動脈夾層總該知道吧。」
「知道，彩超可以按照顏色來區分血流。」女生總算撞見了一個自己了解的知識，說道，「我們實習第一個去的就是b超室，b超室老師和我們說過。」
祁鏡嘆了口氣：「回去多看看書，學醫不能被動地等知識跳進腦子裡，得主動點。再說，你們既然來內急實習，至少得清楚這兒有哪些急重症，它們的症狀、檢查方法、治療方法都是什麼。要不然來個病人，你們什麼都不懂，單單在那兒埋頭做事有什麼用？」
兩人現在除了點頭外只剩下翻書做記錄，根本不敢抬頭多看他一眼。生怕再有什麼劈頭蓋臉的掉下來，砸在他們頭上。
「好了，接下去再換回心電圖。」祁鏡看向了紀清他們三個，開口問道，「我為什麼要做心電圖？」
三人沒想到祁鏡還有後招，但問題卻有些奇怪：「剛才不是說了嗎？為了排除心梗。」
「心電圖是紀清叫來的，確切來說，為了心梗是他做心電圖的目的，不是我的。」祁鏡看著他們茫然的眼神，忍不住還是提醒了一句，「一開始我可沒想做心電圖。」
經祁鏡這麼一說，幾人紛紛察覺到了裡面的古怪。因為在做心電圖之前，祁鏡特地看了看心電監護上的波形，而且還要了前幾天複查的電解質檢查單。
「是為了排除低鉀吧？」胡東升似乎摸到了祁鏡的診斷思路。
「不錯啊，有進步。」祁鏡點點頭，贊了他一句，「那然後呢？」
「然後......」
胡東升皺起了眉頭，因為他只是知道低鉀會降低神經肌肉的興奮性，但真要說出個完整的病因還是難了些。但能從簡單的一個理論常識聯繫到病人的症狀，其實對一個剛進研究生的住院醫來說已經非常不容易了。
胡東升開了個好頭，給高健起到了拋磚引玉的作用：「我記得有一則報導，說過這方面的東西。好像和甲狀腺激素有關，具體是什麼就......」
內分泌畢竟不是他的強項，看文獻時肯定有側重，所以有些東西一晃而過只留下了一些很小的記憶片段。
祁鏡這個問題也只是檢驗他們這段時間的學習情況，現在看來確實還不錯。
至於為什麼要做心電圖，完全是他最近看了些遺傳方面的文章，裡面湊巧提到了一個因血鉀降低而造成半身癱瘓的病例。
「你問他們這麼難的東西，怎麼可能答的上來。」
這時，侯毅從外走了進來，剛才在門口和重監室病人的家屬談話的時候湊巧聽到了診療室里的內容。現在進來看三人還傻愣愣地站在一旁，只得開口說道，「你自己恐怕也是剛看來的吧。」
「侯老師真是厲害，連內分泌和遺傳的文獻也看。」
祁鏡確實佩服這位老頭的閱讀量，但同時也為了爭取自己能在內急露臉的機會，不得不拍他的馬屁：「神經內科在侯老師的帶領下，肯定能越發強大。」
「少來！」侯毅把病曆本丟在桌子上，「這說白了其實一多半還是神經內科的問題，你偏要往內分泌上扯......」
聽到這兒，紀清總算反應了過來：「哦，想起來了，是低鉀型周期性麻痹。是一種罕見的遺傳性神經肌肉疾病，與肌肉離子通道缺陷相關。」
「這篇文獻你看過？」
「前幾天剛翻都過，就是醫務科送來得那本嘛。」紀清笑著回身來到櫥窗邊，從裡面抽出了一本雜誌，「裡面有一篇就是報導的這個病例，你那時候就是為了找病人的心電圖u波吧。」
「對。」祁鏡說道，「心電圖的U波是這種遺傳病症的特異性表現。」
「沒有血鉀降低，沒有心電圖u波，所以病人脊髓硬膜外血腫的可能性最大。」紀清繼續說道，「再加上B超的檢查結果，完全可以下判斷。」
這時應該是祁鏡做總結性陳述，並且教育他們診斷一定要把所有可能性都排除掉的最佳時機。但一個人影從外闖了進來，張振國的兒子到了。