414.臨床經驗（2/2）

「我給你的那本書里有寫。」祁鏡沒說答案，而是給了個具體的頁碼，「219-220頁，裡面有皰疹病毒感染的各種分類，這也是內科急腹症需要鑑別的一項內容。」

「哦哦，知道了，我回去就翻。」

李陽雨記下了這些數字，沒一會兒車子拉著警笛，開進了區中心醫院。

下級醫院出現問題轉上級醫院其實是件很尋常的事兒，無尿也未必真的是腎臟出現了大問題，說不定還有其他情況。就算真的是腎臟出現問題，也是急性損傷，合理治療後完全有轉圜的餘地。

要賠償要打官司完全可以等病人治療後慢慢找醫院醫務科詳談，再不行還能走法律程序。

但這位病人的家屬卻選了一條下策，鬧事。為此，一場普通的轉院竟然把巡邏民警都給叫來了。

三人下車再看，醫院的門急診大廳已經被圍得水泄不通，祁鏡粗略估計在鬧事的就有不下30人。再加上周圍的大量吃瓜病人和其他群眾，這陣容比起三甲拉橫幅也有過之而無不及。

「好了好了，救護車來了！」

一位年輕民警被眾人圍在中間，看上去也有些頂不住：「先把病人送走行不行？你們在這兒鬧有沒有考慮到病人的身體情況？」

然而聲音就像淹沒在潮汐里的一朵小浪花，出來露了個頭就被無情地吞沒了。

眼見失態在朝著失控的方向發展，祁鏡看向余剛：「老余，拉警報。」

余剛點點頭，一聲不同於剛才的警笛聲在門急診大廳門前炸開，同時給當值民警一個重新掌握話語權的機會。

「大家冷靜點，現在我們民警到了就交給我們處理。」剛才那位年輕民警跑出了「包圍圈」，說道，「病人肚子還痛著，小便也尿不出，還是儘快送大醫院去。你們在這兒鬧，能有什麼結果？」

這時一旁的老民警換了個口音，又把這些話重複了遍，這才把人疏散開。

不過在走之前，他們這些人也不忘放狠話。為首的幾位大概是病人的某些遠房親戚，商量了兩句後便指著躲在一旁的一位醫生，大罵道：「萬一我姨媽要是出了事兒，一定要你們好看！」

好說歹說，人潮才慢慢退去。

「謝了。」

兩位民警上前謝過了余剛，一個個摘下帽子擦了擦額頭滑下的汗珠：「怎麼一個個都那麼能鬧，感覺最近醫院也不太平，病人家屬也是越來越狠了。」

「大概是秋天天氣太燥了吧。」老民警無奈地笑了一聲，「往年秋冬季也是鬧事的高峰期。」

這邊鬆了口氣，輪到了祁鏡上陣。解決掉了場地周圍的人，他總算可以安心地給病人做些簡單體檢。

不過出於自己的喜好，他在做急救的時候，只要情況不嚴重都會和病人親屬聊上幾句：「剛才那個是誰啊？」

「我表弟。」家屬看著遠去的人流也是抹了把汗，「要不是這醫院欺負人我們也會這樣。」

「看他剛才那樣還挺厲害。」祁鏡隨口說了一句，然後給老太太的腹部做了個叩診，然後笑道，「是不是覺得小肚子漲啊？」

「嗯，不僅漲還覺得很痛。」老太被折磨了一晚上，確實很辛苦。

站在一旁的區中心醫生解釋道：「我昨晚上就查過，腎區無明顯叩擊痛，結合她手臂上的水皰應該是個皰疹病毒感染內臟器官導致的腹痛。給掛上了阿昔洛韋，我還特地告誡過護士要慢滴，不可能是藥源性損傷。」

「那我媽為什麼會沒小便？」兒子似乎還沒平靜下來，「肯定是你們醫生打了反針，把人打壞了。」

對於這種一出現問題就時刻準備著反咬醫生一口的患者，任誰接診心裡都不會好受，所以言語上肯定冷漠對待：「開玩笑，剛驗過腎功能都挺正常的。」

「那小便呢？」

「這病太詭異了，我哪兒知道，所以才要你們轉院啊！」

「庸醫！」

兩人眼看又要吵起來，剛歇上會兒能喘口氣的民警又不得不上來調解。

進臨床前十年，祁鏡會認為臨床經驗是個好東西，能讓他快速找出病因。那種診斷之後的快感，恐怕只有醫生自己能體會。

但當在臨床工作了十年之後，祁鏡忽然發現，臨床經驗也未必是個好東西。這時，他終於意識到萬物都有好的一面也有壞的一面，不是一句空話，有時候臨床經驗過於豐富反而是一種負擔。

過多的經驗會成給人一種既視感，加上多年工作積累下的自信心，就會讓醫生深信某一診斷，反而忘了問自己一句為什麼。

祁鏡在成為主治慢慢向副高的位置攀爬時，就會時不時遇到這些問題。最後擺脫這種錯覺用了他足足三年，這大概和他原本就強勢的性格有關。

而這位病人得情況一開始就給了祁鏡一種既視感。

高齡，感染後經下級醫院治療，治療後少尿無尿，很符合腎內科經常收治的藥物性腎損傷的各類條件。如果讓個腎內科醫生來看，妥妥定個藥物性腎損傷待查，然後按急性腎衰竭來處理。

祁鏡已經熬過了這段時間，面對一起突發急診病例，他的看法要全面的多。至少在病因上，他要思考的方面也多得多。

少尿就是藥源性？

如果撇開感染和下級醫院治療的兩點因素，可能很多人就不會這麼想了。

祁鏡看著他們直搖頭，最後笑著把那位醫生和李陽雨一起招到了病人身邊，指著病人的肚子說道：「老太太有些胖，肚子上肥肉不少，所以體檢不太好做。摸摸看吧，這可是很典型的。」