389.緝兇（3）：小米加步槍（1/2）
氨基糖苷類有一類「古老」的代表藥物，最早的鏈黴素和慶大黴素。在上世紀七八十年代，這幾種藥物和它們的衍生物，就像現在的左氧和三代頭孢一樣，是臨床上抗菌的中堅力量。
不過後來發現這類抗生素都有嚴重的耳毒性，會摧毀耳神經。尤其是對神經正處在發育階段的孩子，毒性更甚。所以一經證實，氨基糖苷類就以極快的速度退出了一線用藥陣營。
在大三甲，因為醫療資源充足，為了用藥謹慎，它們幾乎絕跡。而在偏遠點的鄉鎮，資源不夠，像慶大黴素這樣好用又便宜的藥物還是會時不時地拿來做主攻藥物。
當然，因為其副作用的存在，兒科和孕婦依然是它們的禁忌。
現場在座的都是在大城市工作了十多年的專家，用慣了頭孢、喹諾酮、糖肽（萬古）和碳青黴烯（泰能），早就把氨基糖苷類放在了犄角旮旯里，想不起來了。
突然被人提起，多少有點坐在家庭聚會的餐桌上憶苦思甜的感覺。
只不過現在負責憶苦的是年紀最小的祁鏡，那些上了年歲的中老年專家們反倒成了只顧著思甜的人了。這讓他們心裡非常彆扭，一時間不知道該說些什麼好。
其實在Yuenan，氨基糖苷類的地位也不高。安全的頭孢和大環內酯也不算貴，完全可以替代。
細想想祁鏡說的也不無道理，病人已經到了這一步，按疾病的發展速度，能不能熬過這段休克期都說不定。即使日後抗感染抗休克成功，聽神經的損傷也很難恢復。
對於這點，那些見慣了腦膜炎的專家們比誰都清楚。
可現在真到了選藥的地步，他們還是退卻了。畢竟手裡沒有藥敏證據，不選四環素而選氨基糖苷類，這說不過去。以後一旦被家屬找上門，法庭可不會管那麼多，該怎麼判就是怎麼判。
「氨基糖苷類，先撇開耳毒性不談，它們對腎臟也有相當大的負擔。」專家c對祁鏡的這個建議持保留意見，「病人腎臟可不太好啊。」
「至少王貴現在還能耐受，所以我把它放在了首選。」祁鏡想了想說道，「要是不考慮這方面，單單以效果來看的話，氨基糖苷類的順位沒那麼高。」
祁鏡的理由很牽強，幾個專家紛紛搖頭。
他們在傳染病學上的造詣並不比重生前的祁鏡低多少，都是幾十年熬出來的水平，對抗生素的運用更是得心應手。亂拳可能在診斷上打死老師傅，但在臨床治療上行不通。
經過了短暫的驚訝和冷場，老師傅們開始反擊。
專家a往嘴裡灌了兩口茶，淡淡地說道：「氨基糖苷類里慶大黴素那一系抗菌譜倒是挺廣的，但也依然有諸多限制。我記得它們主治療革蘭陰性菌，對厭氧菌更是無效，對比下來還是頭孢拉定和四環素更好。」
這是個非常好的切入點，在對方自詡的藥效和用藥限制上動刀。
不過祁鏡早就有了備選方案，他本來想用的就不是什麼常見藥物：「首先豬鏈球菌是兼氧菌並非厭氧菌，氨基糖苷類可以發揮療效。其次，氨基糖苷類里也有應付革蘭陽性菌的藥物。」
「有嗎？」
「沒什麼印象。」
「這都多久沒用氨基糖苷了，誰還記得那麼清楚。」
「是奈替米星吧。」這時黃玉淮開了口，「確實是個很少見的藥物，平時革蘭陽性菌雖然病程兇猛，但大都有完克的藥物存在。在以對付陰性菌為主的氨基糖苷家族裡，奈替米星確實不夠亮眼。」
「黃老覺得我這個建議如何？」祁鏡笑著問道。
黃玉淮拿筆的手停在一邊，沒有要落筆的意思：「我覺得不怎麼樣。」
作為上一世的恩師，即使祁鏡靠著重生硬生生拉近了十幾年的差距，還是覺得自己有非常多的不足。尤其在用藥經驗和對藥物的認識上，他知道自己還有很長一段路要走。
當然在奈替米星上，祁鏡有自己的考慮：「是不是因為奈替米星很難監測血藥濃度？」
「你知道？」
黃玉淮有些驚訝，先不說會有多少人認識奈替米星，藥物進入人體後專走那條路可不是一個年輕人能了解的。而且這傢伙竟然在知道這個的情況下，還建議用它......
有問題！
「你知道奈替米星的血藥濃度很難監測，沒法監測濃度就無法預估對腎臟的影響。這是腎功能不全病人的禁忌，你為什麼還要用它？」
「首先它是塊敲門磚，或者說是偵察兵。」祁鏡笑著說道，「因為用藥次數少，作用機制也和前身慶大黴素不同，所以幾乎不會有耐藥性。如果它無效，那就大大縮小了耐藥範圍，為後天的大決戰做準備。」
如此清奇的用藥思路，又一次讓會場沉寂了下來。黃玉淮也沒想到祁鏡竟然考慮到了這一次用藥失敗的情況，為了確定最後的勝利，寧願犧牲掉眼前的勝利。
不過祁鏡的觀點太過獨到，會議上依然有許多不同的聲音。
尤其專家a對四環素類的藥物非常有信心：「祁醫生充分闡述了奈替米星的優點，但它的缺點也非常突出。我們現在是在選藥，而不是做對比。最後選定的藥物要足夠優秀才行，比起奈替米星，我沒看出四環素類抗生素差在哪兒。」
「四環素類......」祁鏡嘆了口氣說道，「奈替米星比四環素類強就強在耐藥性少，而且我敢斷定，四環素耐藥的可能性在90%以上。」
「啊？」
「孩子，可不能亂猜啊。」
「你怎麼就能斷定四環素類耐藥？」
「這不是明擺著嘛。」祁鏡起身敲著牆上投影出的王貴行徑路線，說道，「他們夫妻這一次去的是哪兒？Yuenan北方！Yuenan北方現在在流行什麼？霍亂！對於Yuenan這種國家，霍亂用什麼藥最好？」
接下去不用祁鏡再說，眾人已經得到了答案。
「諾氟沙星、環丙沙星、頭孢、四環素、多西環素......」
在yi情泛濫得不到有效控制的當下，抗生素的廣泛使用在所難免。諾佛沙星和環丙沙星都是三代喹諾酮，四環素、多西環素都是四環素類，是治療霍亂一線藥物，用量更是可想而知。
以這個態勢，完全可以認為Yuenan北部的細菌已經有了這些藥的耐藥性，而且之前林榮的用藥已經證明了這一點。
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