389.緝兇（3）：小米加步槍（2/2）
以這個態勢，完全可以認為Yuenan北部的細菌已經有了這些藥的耐藥性，而且之前林榮的用藥已經證明了這一點。
「這......」
「怎麼把Yuenan的yi情給忘了，這要是聯繫在一起，確實很有道理啊......」
祁鏡這番話徹底打破了選藥的格局，至少四環素類退出了競爭。剩下的頭孢也因為救治霍亂的關係，成不了黃玉淮的首選。
一次性把兩個待選藥物全部否掉之後，新的問題出現了：「你認為用奈替米星配阿奇黴素？」
祁鏡想了想，點點頭：「我覺得沒什麼問題。」
黃玉淮聽了他的答案，臉上神色陰晴不定，最後搖搖頭說道：「不行，阿奇黴素和奈替米星只能選一個，另一個位置得留著。」
這句話只有簡單的20多個字，算上標點符號都不過30，但信息量非常巨大。
整張長桌邊因為各自級別和理論基礎的原因，對這句話的理解分成了三個不同的層次。
高健、胡東升和紀清自然是最低的級別，以為黃玉淮心裡已經有了心儀的藥物。而到了其他專家的耳朵里，就成了阿奇黴素和奈替米星之間有什麼用藥禁忌，所以只能二選一。
只有祁鏡的想法和他們不同，不過依然沒有完全弄明白其中的道理：「是因為給藥途徑？」
黃玉淮聽後微微一愣，再抬頭看看周圍，似乎除了他以外還沒人意識到這兩個藥物的一個重要特性。經過剛才的診斷，到後來的用藥篩選，再到現在對於給藥途徑的質疑，他不得不承認祁鏡確實是棵絕佳的好苗子。
至少在傳染病學方面，這孩子的基礎知識量和各方面的思路都是一流水準。
這個年紀想達到這個高度，肯定需要長年累月的鑽研和積累，文獻、病例都不能少。或許別人還在讀大一的時候，這小子已經開始接觸臨床了吧。
黃玉淮在心裡感嘆了兩聲，便回了一句：「確實是給藥途徑。」
一少一老，一問一答之間看似交待了個問題，但話進了別人的耳朵里卻像什麼都沒說一樣。
給藥途徑？
王貴已經感染性休克，那說明細菌和細菌毒素已經入血，這時候都是靜脈滴注最為靠譜。難道靜滴有什麼不妥的地方嗎？還是對病人的身體有負擔？
「當然不是！」黃玉淮用筆敲了敲手邊的茶杯，淡淡地說道，「你們是不是都熬夜熬糊塗了？旁邊三個小崽子或許懂得少些，但你們都是一線大主任，不應該不知道這兩個藥進不了血腦屏障吧？」
「奈替米星確實不太知道，但這個阿奇黴素似乎......」
「都是被這耐藥給害的，平時腦膜炎都用頭孢和喹諾酮，正常情況下進不了大腦，卻可以在腦膜炎的時候進去發揮效果。可是繞過了耐藥抗生素，卻讓我們顧頭不顧腚，阿奇黴素進不了血腦屏障，永遠都進不去。」
「難道奈替米星也進不去？」
祁鏡坐在一旁搖了搖頭：「氨基糖苷類里只有阿米卡星能進去，其他都進不去。而且阿米卡星進入大腦後濃度也沒多少，如果只是靜滴的話，對腦膜炎來說確實雞肋了一些。」
「你知道你還選？」
祁鏡解釋道：「這不是有鞘內注射嘛，直接把藥物打進腦脊液，強迫抗生素進入大腦不就行了？」
這正是祁鏡覺得奇怪的，在他看來鞘內注射明顯是個不錯的方法，不知道黃玉淮為什麼要否定。
「黃老，你應該考慮過鞘內注射吧？」
「考慮過，不過我想了想還是覺得不太好。」黃玉淮說道，「我以前遇到一個豬鏈球菌病人，也是用的鞘內注射給藥。但因為藥效不夠強，最後誘發了顱內壓升高，腦疝，死亡。」
祁鏡點點頭。
現在看來黃玉淮是想分兩條路走，一條透過血腦屏障進入大腦，治療腦膜炎。而另一條則在血腦屏障外，圍攻血液里的細菌。
「阿奇黴素和奈替米星之間，我還是選奈替米星。」祁鏡說道，「原因我之前也說了，現在病人的腎臟還能用，等過了一段時間真到了需要奈替米星的時候，說不定他的腎臟已經不行了。」
其實他得出這個結果也是無奈之舉。
面對多重耐藥+最強藥物組合失效的情況，他實在有些巧婦難為無米之炊的感覺。
在重生前那會兒，國內已經有了不少新的抗生素出現。不管是藥物作用機制還是藥效強度，都要比老藥來的可靠。
再看看現在擺在面前的藥物，頗有種小米加步槍的感覺。
比如替加環素，藥效非常強勁，對複雜性感染有非常好的抑菌效果，但輪到國內上市的時候已經是2012年。還有利奈唑胺，不僅可以對抗耐萬古黴素的細菌，更是對付呼吸道感染和血液感染的一線藥物，但國內就算出現仿製藥也得等到2015年原廠失去專利以後。
其次的還有達托黴素，抗菌譜和萬古黴素相仿，但卻能對付多重耐藥性極強的陽性菌，是這方面的首選藥。但該藥直到03年也就是去年，才剛在米國通過fda，而到國內上市也得十多年之後了。
見祁鏡依然那麼堅持，黃玉淮問道：「如果用奈替米星的話，配合什麼藥？」
祁鏡說道：「考慮病人現在的情況，我建議直接用青黴素。」
「不，不行，我還是建議用頭孢菌素。氨基糖苷類不僅可以配合青黴素，和頭孢菌素在一起也能有不錯的效果。」專家d還是對青黴素過敏念念不忘，「麗城的青黴素實在信不過，萬一出現過敏，即使只是皮試陽性，對他的身體也是一種損害。」
「可是要考慮頭孢菌素的耐藥問題。」祁鏡說道，「我之前也說了Yuenan頭孢運用廣泛，尤其是二三代頭孢，很有可能已經耐藥。」
面對這種局面，最後還是得由黃玉淮來下最後的決定：「奈替米星+一代的頭孢氨苄，就這麼定了！」