350.踢館（6）：三英戰祁鏡（2/2）
這其實是一個非常簡短的過程，然而祁鏡根本沒給他反應的時間。
「孔主任，這種情況下骨科應該沒法手術吧。」祁鏡說道，「不管病人有沒有感染灶，只要懷疑有非結核分支桿菌的感染，在手術之前都需要進行抗感染治療。至少得兩周以上，直到感染得到控制為止。」
自己滿負荷運轉的大腦思維還是慢了一步，謝宗培只能眼睜睜地看著祁鏡把自己的話搶走，毫無辦法。
孔瓊沒想到在骨感染上，手術指征被卡得那麼死。再看看謝宗培，他聽後也不得不點頭贊同。骨結核的處理方式就是這樣，不管如何先做抗結核治療，等身體條件允許了之後才能手術。
「謝主任也覺得應該先內科治療？」
謝宗培又點了點頭：「對付結核的方法就是這樣。」
「難道需要等疾控中心的報告之後才能進行手術？」
「如果真的是非結核分枝桿菌的話......答案是肯定的。」
「既然謝主任都這麼說了，那我們就直接討論關於診斷性治療吧。」
祁鏡忽略掉了中間的大段鑑別診斷過程，把王平石的病因全歸結在了非結核分支桿菌身上：「先從堪薩斯開始吧，也是比較常見的非結核分枝桿菌的一員。本來應該是異煙肼+利福平+乙胺丁醇，不過前兩種耐藥，那就得改一改了......」
三位大主任只是稍稍卡殼了一小會兒，再反應過來時就發現思路有些跟不上了。
從送檢疾控中心直接跳到堪薩斯分枝桿菌的治療方案，祁鏡只用了短短几秒。一旦思路沒跟上祁鏡，再去聽就會發現自己什麼都聽不懂。
「我們可以選用維生素B6+複方磺胺甲惡唑的組合，在治療堪薩斯分枝桿菌上有不錯的效果。」
「等等......這個複方磺胺甲......」
「甲惡唑。」
「對，甲惡唑是什麼藥？」
「哦，就是磺胺甲惡唑與甲氧苄啶的複方製劑，商品名是複方新諾明，磺胺類抗菌藥。」
台下某個不起眼的小醫生靈性一問，讓三位大主任喘了口氣。
然而祁鏡仍然在繼續，完全沒有停下的意思：「除去堪薩斯之外，我最看好的就是鳥-胞內複合體分枝桿菌。因為病人幾年前那張胸片上提示有小結節，而這個菌造成的肺部感染里就有一種表現是小結節。」
謝宗培早已經邊爭論邊理順了王平石的病歷，沒一會兒就把攝片報告拿了出來，遞給了身邊兩位大主任：「96年5月份在三院門診做的。」
盧曉燕看著報告，說道：「雙肺總共也就三個結節，每個都不超過3mm，這好像說明不了什麼。」
「確實數量和體積都小了點。」
「這個證據沒有特異性，很多情況下都有可能產生小結節。」謝宗培總算找到了個漏洞，成功扳回一局，並且拿回了主導的話語權，「我覺得還是看看胸片再說吧。」
說罷，他看向了李信，後者點點頭跑去打了電話。
一份由謝宗培親筆寫下的胸片檢查單，份量不言而喻。而且王平石還沒到x光片室，李信就已經打過去了一個電話，特地關照了幾句，整個檢查速度想不快都難。
電話被設成了免提模式。
「劉主任，病人的胸片做完了嗎？」李信笑著問道。
「剛做完。」劉主任笑著說道，「你們骨科也太心急了，讓我一個堂堂影像科主任來管病人不算，現在難道還想監督我讀片嗎？」
「哈哈，老劉你又說笑了。」謝宗培這時接過了李信的話，問道，「病人有什麼問題嗎？」
「問題有是有，不過應該不大。」劉主任看著電腦上顯現出的圖像頓了頓，繼續說道，「只是有四五個小結節和幾個小空洞影，看上去像是某種慢性感染，不過應該算是半痊癒的狀態。」
「是結核嗎？」李信試著又問道。
「不像，應該不是。」
「那能看出來是什麼感染嗎？」
「有難度啊，感染方面我也不是太專業......」
對話到了這兒，其實能到手的信息並不多，無非是知道結節從3個增加到了5個，之前一些小結節變化成了空洞。但感染程度和感染類型，對方全都沒說清。
祁鏡覺得再在兩肺上做文章沒什麼意義，索性跑到了電話機旁，湊過去問道：「能不能看看病人的骨頭。」
劉主任一愣，骨科變天了？怎麼有人連謝宗培的話都敢搶？不過這句話倒是提醒了他，在看胸片的同時也是可以看看骨頭情況的。
「骨質破損......肋骨......鎖骨......肩胛骨......肩關節......胸骨......胸椎......」劉主任來回掃了幾眼，答道，「沒有，沒看到骨質破損的影像學變化。」
沒有骨質破損？
祁鏡的診斷基礎就是三處部位的多重感染，從呼吸道開始進入皮下組織和骨骼，而骨骼很有可能就是最終站。可現在沒發現骨質破損，那支持非結核分枝桿菌的證據就少了許多。
不對！
祁鏡話鋒一轉，繼續問道：「那病人走了嗎？」
「病人？」劉主任看了看剛躺回病床上的王平石，說道，「還沒走呢，怎麼了？」
「麻煩劉主任再給他拍幾張片子。」祁鏡笑著說道，「取位就取四肢正側位片。」
「四肢？」
「對，就找骨質破損。」祁鏡說完似乎又想到了什麼，補充道，「劉主任，這兒的x光可以傳入區域網，我們這兒能看到嗎？」
「能的吧，不過需要點時間。」
「那就好，有勞了。」
說完祁鏡就退了出來，重新回到自己的記錄板前。不過這次他沒有再出聲說話，而是選擇再打一個電話。當然這個電話是用他手機打的，對象也自然是丹陽醫院的人。
「喂，李主任，是我~」祁鏡笑得很燦爛，燦爛得讓人有種上去揍他一頓的衝動。
然而電話那頭的聲音也沒好到哪兒去，剛一接電話就畫風突變：「小祁啊，我知道借你遊戲機有一段時間了，不過現在我卡在最後一關過不去。再寬限兩天吧，就兩天，行不行？」