第二千四百三十二章（1/2）

第2432章

醫療上，織密醫療保障網，推進村衛生室納入醫保，讓小病不出村、大病有兜底，更多農民享有優質醫療服務。

打個比方，納入監測範圍的王村民患癌做手術花了十幾萬，不用申報，自動就被大數據識別，就有人入戶隨訪，醫療費有報銷、有減免，算下來大頭已經覆蓋，國家還會有額外的救助和幫扶，絕不會產生因病致貧的情況。養老上，鄉鎮敬老院、村級互助養老點、居家上門服務越來越多，農村養老服務網絡不斷健全，老人老有所養、老有所依。

在美國，看病貴的問題早已不是新鮮話題，而是許多家庭和個人必須面對的現實挑戰。對於沒有醫療保險的人來說，一次大病就可能讓整個家庭陷入財務危機，甚至傾家蕩產。

首先，從具體的醫療費用來看，美國醫療系統的價格確實令人咋舌。一個簡單的全科醫生諮詢費用通常在150到300美元之間，而專科醫生的諮詢費更是高達300到500美元，有時甚至更高。如果需要緊急醫療服務，急診室的費用往往從1200美元起步，如果需要住院或複雜治療，費用可能高達數千甚至上萬美元。手術費用更是驚人，例如闌尾切除這樣的小手術，費用通常在1萬美元左右，而複雜的手術如肺移植，帳單可能高達數百萬美元。這些高昂的費用讓許多美國人望而卻步，不敢輕易生病。

美國看病貴的原因複雜多樣，涉及醫療體系、醫療保險制度、藥品成本、醫療資源分布等多個方面。首先，美國的醫療體系高度市場化，缺乏政府的有效監管。這導致醫院和醫生可以隨意定價，不受限制地提高醫療費用。同時，醫療服務和技術的不斷創新也推動了醫療成本的上升。雖然這些創新有助於改善醫療效果，但初期的高昂成本也增加了患者的負擔。

其次，美國的醫療保險制度也存在問題。儘管大部分美國人都有醫療保險，但仍有相當一部分人無法獲得足夠的經濟支持來應對高昂的醫療費用。醫療保險的覆蓋範圍有限，許多項目和服務並不在保險範圍內，導致患者需要自付高額費用。此外，保險公司的拒賠率和保費也在不斷增加，使得患者即使購買了保險，也可能面臨無法獲得賠付的風險。

再者，美國的藥品價格遠高於其他國家。由於缺乏政府監管，私人保險公司可以與製造商協商藥品價格，導致藥價飆升。這使得許多患者即使購買了醫療保險，也難以承擔高昂的藥品費用。同時，醫療系統的行政費用也占據了相當大的比例，估計高達25%的醫療支出用於行政任務。這些費用包括保險公司的管理費用、醫生的文書工作以及醫療記錄的管理等，都增加了醫療系統的運營成本。此外，美國醫療資源的分布也存在不均衡的問題。大城市和富裕地區的醫療資源相對豐富，而農村和貧困地區的醫療資源匱乏。這種不平衡導致醫療服務的質量和可及性存在顯著差異，進一步增加了醫療成本。

同時，美國醫生的分布也存在不均衡的問題，專科醫生與初級保健醫生的數量不成正比，導致醫療服務的質量和可及性受到影響。

英國《經濟學人》雜誌網站10月31日文章，原題：管理不善的培訓系統人為壓低醫務人員供應美國醫學院協會（AAMC）的數據顯示，10年內美國的醫生缺口將高達12.4萬，這看似不符合情理。從事該職業者收入豐厚：根據芝加哥大學經濟學家約書亞·戈特利布及其同事最近發表的一篇論文，美國醫生的平均年薪達到35萬美元。很多人希望被培訓為醫生：每年有8.5萬多人參加醫學院入學考試，半數以上的申請者被拒絕。但美國依然缺少醫生，原因何在？對許多美國人來說，醫生短缺已成現實。如今，超過1億美國人生活在缺乏充足初級保健醫生的地區，該問題在鄉村地區尤為嚴重。心理健康方面的情況更糟糕：一半美國人生活在缺乏心理健康專業人士的地區。

這通常被歸咎為幾個因素。隨著嬰兒潮一代日漸衰老，醫療保健需求與日俱增，許多醫生正在退休。AAMC的數據顯示，未來10年內，2/5以上的執業醫生將達到65歲或以上，留下更多職位空缺。許多醫生離職：非營利組織Peterson-kff的一項分析表明，醫護人員的辭職率比yq前高出30%。「大多數醫生不會鼓勵後代進入醫療保健行業，」AAMC主席埃倫菲爾德醫生說，「人們已經失去從事該職業的樂趣。」

然而，還有一個相對不太明顯的原因，進入該行業的渠道壓低了醫生供應。與大多數富裕國家相比，美國培訓醫生需要更長時間，許多人在此過程中選擇放棄。未來的醫生必須首先從大學畢業，這通常需要4年時間。然後他們必須再上4年醫學院。接受高等教育後，美國醫生必須完成住院醫師實習計劃，而該計劃可持續3到7年。然後才有可能接受進一步專業培訓。總之，進入大學後需要10至15年方能成為一名美國醫生。如果培訓的費用和時間還不足夠令人望而生畏，那麼該行業的名額也被人為壓低。1980年9月，美國衛生與公眾服務部發布報告警告稱，到1990年專科醫生將過剩7萬人。該報告建議減少醫學院學生人數，並認為應該限制外國醫學院畢業生進入美國執業。迄今，在國外接受培訓的醫生不僅仍然必須參加考試，還需要在大多數州完成住院醫師實習才能在美國執業，無論他們的經驗如何。

另外，就是醫學院也不願意擴招。

在美國，醫學院畢業並不意味著可以行醫，必須完成住院醫師培訓（ReE）才能拿到行醫執照。然而，住培崗位主要由聯邦醫保（Medicare）資助，1997年美國國會立法凍結了Medicare的資助名額為3.8萬個/年，基本鎖定在當時水平。醫院即使想擴招，也拿不到聯邦補貼，自己負擔成本壓力巨大，導致醫學生越來越多，但住培崗位增長有限，形成「瓶頸效應」。

同時還有同行的排斥。

很多上船的人，不樂意更多人上船了……這和南棒那邊醫生反對擴招的理由一模一樣。

美國醫生群體（AMA等協會）具有長期影響力，在政治博弈中傾向於控制醫生供給、維持高門檻，以保障醫生收入維持在高位。若全面擴招，可能導致醫生市場「供過於求」，收入下降，因此成為一種「行業保護」，阻礙了擴招進程。

本章未完，點選下一頁繼續閱讀。