第八百五十七章 嗯，你就說我給你了沒（1/2）
第2703章 嗯，你就說我給你了沒
當進入腹腔以後，手術難度就感覺一下拔高了，頗有點像是中年男人的兄弟吃了止吐藥一樣，本來死蛇一樣的一坨肉，起了藥效以後，忽然昂首挺胸，紅腫熱脹的。
「匯報生命體徵！」
手術室內，無影燈下，很安靜，張凡不發聲，沒有人說話，只有滴滴噠噠的儀器的警告音。
高清顯示屏上顯露出的景象，讓所有觀摩者都不由自主地屏住了呼吸——情況比三維重建模型顯示的還要糟糕。
腫瘤組織並非規整地局限於某一區域，而是像一株猙獰的、布滿血管的珊瑚礁一樣，灰褐色的組織廣泛浸潤、粘連在肝門區、十二指腸韌帶以及部分胃小彎後壁。
不仔細看，就像是一坨被放大如貓咪腦袋大的粘痰，還是抽菸三十年的老煙槍吐出來的。灰褐中帶著鮮紅，妖異的鮮紅在浮沫上一閃而過，密集的疙瘩就像是無數的飄著紅絲的眼珠子看著你一樣。
看著就讓人不舒服，看著就會被大腦不停的提醒，快跑，快跑，尼瑪快跑。
「心率 85次/分，竇性心律，正常。
有創動脈壓125/70 mmHg，中心靜脈壓已按指令控制在 4 mmHg」
降低中心靜脈壓可以減少肝區出血，但又不能降的太低，因為血壓太低會導致血栓形成。
很多老年人，血壓兩百，家裡人著急了，天啊，血壓這麼高，然後利尿藥，降壓藥一把藥片塞進老人嘴裡，一小時後，血壓正常了，一百都不到了。
結果，老人偏癱了！這種情況特別常見。
「體溫（核心）36.5℃。脈搏血氧飽和度100%。呼氣末二氧化碳分壓35 mmHg。尿量：過去30分鐘出量 50ml（尿量偏少，提示容量不足或腎灌注受壓）。」
麻醉主任這邊快速的把情況給張凡匯報了一遍。
「記錄，手術開始時間 08:30。」張凡的聲音透過口罩傳出，「超聲探頭。」
作為第三助手的師哥立刻將無菌套包裹的術中超聲探頭遞上。張凡將其小心置入腹腔，在粘連最嚴重的肝門區仔細掃描。
「呂主任！」張凡叫了一聲。
從山華請來的超聲科主任呂修永，立刻回了一句，「準備完畢。」
然後盯著緊盯著旁邊的超聲屏幕，語速飛快的直接現場出報告：「門靜脈主幹靠肝臟部受侵長度約3cm，管腔狹窄度超過80%，內部可見低回聲癌栓填充。
肝動脈右支完全被包裹，血流信號消失。左支血流尚可，流速28cm/s。膽總管上段擴張，內徑1.5cm，下段被腫瘤壓迫，顯示不清。第一肝門區可見多個腫大淋巴結，最大者約2.0x1.5cm。」
彩超醫生，這個怎麼說呢，在普通醫院，一個頂級彩超醫生和一個剛入職沒五年的彩超醫生之間的差距根本就體現不出來。
但在頂級醫院就不一樣了，超級牛的彩超醫生甚至可以說直接就是一台手術的指路信號燈。
比如很多牛逼的移植團隊，都有一個自己御用的彩超醫生。這位呂主任也相當的牛逼，張凡的探頭走過，人家就給出報告，甚至直接就把位置給定的清清楚楚的。
如果說手術醫生小地方的醫院還能養活的起，那麼這種醫生，小地方的醫生根本養不起。
「記錄，腫瘤侵犯門靜脈主幹，癌栓形成。肝動脈右支閉塞。」
張凡放下探頭，直接伸手，然後說道：「吸引器，鈍性分離開始。」
「啪！啪！啪！」巴音和對面東方的護士長兩個器械護士，一前一後的把器械穩穩的拍在張凡的手上。
大師哥的吸引器也開始了工作，刀鋒和吸引頭就像是一對跳著探戈的舞者，一會相互緊緊的貼合，感覺都沒了距離。
一會又分開了距離，準備衝刺一樣。
「探查、游離，這是手術前衝鋒前的陣前尖兵。這是最考驗耐心、經驗和精細操作的開局，在手術的時候，這一塊一定不要大意和輕視！」
張凡手持分離鉗和電鉤，大師哥配合吸引器和小紗球，開始在粘連最嚴重的區域進行小心翼翼的分離。
「快，把聲音傳輸關閉了，咱們收的是視頻的錢，沒有收音頻的錢，錄製完畢後，再出一版解說版。」
比張凡還要忙的估計也就是手術外盯著錄製和視頻會議的胖子了。
這個貨真的不要臉，按張凡的說法，這貨放在剛解放的時候，都是被人打死的主。
張凡的動作極其輕柔，用的最多的就是柔性鈍推，這個動作怎麼解釋呢，大概就是結婚二十年，偶爾起性，但老婆有點半推半就。
然後微微用力，輔助對方擺好體位，備好方向，然後潤物無聲的從後面推。
當然了，除了這個鈍推，還有就是電凝止血，這玩意就是一次到位，然後半天不動。
大概就這麼個意思，因為這種動作不好描述，真要描述起來，也不好看，見過挖墓的沒，就像是國家挖墓隊拿著毛筆，半天不動，不知道的還以為磨洋工一樣，和這個類似。
手術中很少見到粗暴的，不是沒有，比如宮外孕大出血的搶救。
這種手術的方式，就和你第一次按著你女友一樣，動作快，脫恨不得變成撕，速度快的都不計較對方疼不疼了，深怕對方爬起來提起褲子穿鞋就跑一樣！
「我的發，為什麼沒有聲音了？」幾個進入加密頻道的手術團隊，尼瑪都原地爆炸了。
剛還好好的，從手術安排到手術剛進腹，都是好好的，結果尼瑪一下沒聲音了！
「快，開來看看，你這個是什麼破機器，你知道不知道，這個手術有多重要！」
設備管理員緊張的左看看又看看，然後點了一首歌，呃！好的！
如果剛開始就沒有聲音，他們或許沒有這麼大的反應，但現在尼瑪不上不下的時候，成這樣了。
「老子花了五十萬就看了個啞劇？」
結果，胖子連電話都不接！
一助用吸引器及時吸除產生的煙霧和少量滲血，二助用拉鉤暴露術野。
「麻醉，現在出血多少？」張凡問。
「張院，目前累計出血量180ml」
「補液情況？」
「累計輸入晶體液500ml，膠體液250ml，尚未輸血。」
張凡他們在手術室里交流，看加密頻道的更是尼瑪不淡定了！
中國人到底在說什麼？
時間一分一秒過去，顯示屏上，被腫瘤包裹的結構逐漸清晰。
「看到門靜脈壁了！」大師哥低呼一聲。
只見在一片灰紅混亂的組織中，露出一小段略顯僵硬、失去正常光澤的灰藍色管壁——門靜脈主幹。
「超聲確認。」張凡再次使用探頭。
「此處門靜脈壁受侵，但尚未穿透全層。」呂醫生立刻回復了一句。
「繼續。」張凡沒有絲毫放鬆。分離繼續進行，如同在鋼絲上跳舞。
「注意，這根是胃右動脈分支，電凝切斷！這根是副肝左動脈，保留！」
觀察室內，張凡說一句，大家眼睛立刻就會瞪大一點點。
今天不管是進入手術室的還是進入觀察室的，全是高手。
沒有一個學生進來，不是捨不得讓學生看，因為這種手術，他師父都還弄明白呢，讓普通學生進來，沒啥好處，弄不好還會打擊他們的信心。
張凡在手術室內說的話並不多，但每一個關鍵點，張凡都會提醒，並且給出方案。
人類這玩意怎麼說呢，突然發明個啥是千難萬難的，可一旦有人第一個做了，後面能做的人就一大堆一大堆的會冒出來。
尤其是有個帶路人手把手的教，原本覺得不可能的也開始覺得自己可以了。
尤其是肝臟領域，本來就是精華聚集地，又是魔都這一塊，反正觀察室內，這會有好些人有點坐不住了，屁股挪過來挪過去的，就像是學了法術的大聖一樣。
手術室內就更不一樣了，比如消毒的山華副主任，這會恨不得把每一步都死死的記住。
他看的最清晰，從張凡怎麼進去，到怎麼出來，他是最清楚的。
他腦海里不光已經形成了一套手術過程，甚至這會幾篇SCI的論文都已經起草好了骨架。
11:20，最艱難的第一步終於完成。
「記錄：肝十二指腸韌帶『骨骼化』完成。門靜脈主幹、肝固有動脈、膽總管主幹游離完畢。確認門靜脈受侵段長約3.5cm，癌栓形成。肝動脈右支確認閉塞，左支血流通暢。」
「累計出血量 150ml。累計輸入晶體1200ml，膠體500ml，紅細胞懸液0ml。尿量200ml……」呂主任報出數據。
他心裡也在感慨，「尼瑪，這個張黑子出血控制得太好了，這麼大的手術，這點出血幾乎都可以忽略不計了。」
給黑子做麻醉，他再想想自家醫院的幾個主任，不得不搖搖頭，目前能和黑子比一比的幾乎沒有，就這個出血控制，就沒人能做的下來。
看了看身邊的吳老頭，心說，也不知道老頭當年咋樣。
最難的地方都過去了，所有的腫瘤組織這會已經被游離了。
這會的情況，大概就是你把別人脫個一絲不掛，對方還撇著腿沒醒來。
剩下就是最重要的一步了，談不上難，但你要是望門吐，這一步也是難上加難。
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