第八百五十七章 嗯，你就說我給你了沒（2/2）
剩下就是最重要的一步了，談不上難，但你要是望門吐，這一步也是難上加難。
切除被腫瘤侵犯的門靜脈段，並重建血流通路。
「準備血管鉗。」張凡下令。
巴音將精巧的無損傷血管阻斷鉗啪在張凡手裡。
「麻醉，準備阻斷門靜脈。預計阻斷時間20-25分鐘。」張凡下令。
「明白。準備提升血壓，保證腸道灌注。」麻醉主任呂主任立刻開始調整血管活性藥物。
「於腫瘤侵犯近端1cm處（健康血管），阻斷門靜脈！」張凡下鉗。
「於腫瘤侵犯遠端1cm處（健康血管），阻斷門靜脈！」大師哥下另一把鉗。
「於腫瘤侵犯中遠端1cm處（健康血管），阻斷門靜脈！」二師哥下另一把鉗。
三把鉗子咔咔咔，就像是鐵閘門一樣，卡的一下，就把腫瘤的血供給牽制住了。
瞬間，門靜脈的血流被完全阻斷。
「記錄：門靜脈阻斷開始時間11:28」
「心率90，血壓135/80，CVP 5。」呂主任同時報告。
這個時候，幾人必須字正腔圓，一定要把話說清楚，因為這個時候，等於就是總攻對時間的時候了。
「手術刀，11號尖刀。」張凡接過刀，在三根阻斷鉗之間，快速地切斷了門靜脈。
一刀划過，連接的血管，就如同什麼一樣，耷拉下來了。
「移除標本。」將切下的約4cm長的門靜脈段連同腫瘤組織放入標本袋。
這時候缺乏血供的腫瘤組織，直接就像是一坨被蹂躪過後的灰色絲襪一樣，沾染著血，沾染著粘液。
說來也奇怪，當這玩意長在患者身體上的時候，醫生大腦會極度緊張，不由自主的會發出逃跑的命令。
可一旦被切割下來，這時候只是單純的噁心，並沒有害怕的感覺。
「肝素鹽水沖洗血管斷端，測量缺損長度，準備人工血管」
剩下就是血管縫合了，這個雖然可以說要很精細，但這個精細和剛剛切除分割的精細是兩種精細。
甚至站在張凡身後的山華副主任都想說一句，「主任，您下來休息吧，我來處理收尾。「
近端，遠端縫合完畢，人體這個近遠端，是靠近器官的是近端，遠離器官的是遠端，而不是靠近醫生的是近端。
「準備開放血流。先開放遠端阻斷鉗！」張凡下令。
大師哥小心鬆開遠端的鉗子。
「吻合口無滲漏！」二師哥拿著潔白的紗布，輕輕的擦拭後開始報告。
「再開放近端阻斷鉗！」
血流瞬間湧入人工血管，使其充盈起來，搏動良好。
「超聲確認血流。」
「血液充裕，器官內血管未見明顯異常！」
「麻醉？」
「心率85，血壓128/75，CVP 6。生命體徵平穩。」呂主任的語氣也透出一絲輕鬆。
「累計出血量400ml。累計輸入晶體1500ml，膠體750ml，紅細胞懸液0ml。尿量300ml。」依然不需要輸血。
精細活幹完了，剩下就是體力活了！肝實質離斷與肝切除——沿著缺血線（Cantlie線）離斷肝實質，切除包括腫瘤、萎縮右半肝、膽囊、受累膽管及淋巴結在內的整塊組織。
腫瘤手術有個很麻煩的一點，就是寧錯殺，絕對不能錯放。
這個時候，只要有牽扯的，不管是器官也好，血管也罷，甚至遙遠的淋巴，都要清理的一乾二淨。
「超吸刀、雙極電凝。」張凡更換武器。
也就是現在了，設備好多了，這個體力活相對的也輕鬆了，要是放在吳老頭他們當年，就是拿著粗砂布，一點一點如同北方人搓澡一樣，把壞死肝臟搓下來的。
說實話，壞死多一點的手術，一台手術下來，主刀的手都是抖的。
而現在不一樣了，
超吸刀直接就是利用超聲波選擇性的壞死肝臟粉碎了，還能保留其中的血管和膽管。
張凡手持超吸刀頭，開始沿著預定的離斷平面，一點點地粉碎、吸除肝組織。所過之處，肝組織被乳化吸走，留下清晰的肝內血管和膽管結構。
這玩意，結婚有家的男人都知道，就是領著吸塵器幹活一模一樣。
分支血管，3mm，結紮！
分支血管2mm，結紮！
大師哥和二師哥配合著，用比頭髮絲還細的縫線結紮像是給小姑娘扎頭髮一樣，這個過程重複了上百次。
一台手術下來，估計兩個師哥手指頭都恨不得塞進嘴裡吮一會，真的是體力活，大魚肌都酸的開始抖動了。
說實話，這種活，他們也就給張凡干一干，離開這個手術室，這種活都是別人給他們幹的。
手術室里只剩下超吸刀的嗡鳴聲和尖刀剪線的聲音了。
「麻醉，出血？」
「累計出血量650ml！」
「先輸2個單位紅細胞，然後再輸200ml新鮮冰凍血漿。」張凡估算著失血量，說了一聲醫囑。
「明白。輸注紅細胞懸液2U，FFP 200ml。」呂主任立刻重複指令並記錄，護士開始記錄並操作。
「肝中靜脈！主幹保留，右緣屬支結紮切斷！」
「肝右靜脈主幹！骨骼化游離，根部上血管夾，切斷！」
沒有腫瘤的肝臟，就像是一個脫光喝高的小姑娘一樣，幾乎就剩下讓人擺布了。
只要不戳破大血管，什麼細一點的血管，連分支都是切的。
「最後膽管連接部！」張凡剪斷了右肝管與左肝管的最後連接。
「移除標本！」
然後整塊巨大的病肝組織被完整取出，就像是一塊雜糧麵包一樣，穩穩的放入了標本袋。腹腔內頓時空了一大塊，直接顯露出脊柱和後腹膜。
感覺就像是被野獸給掏空了一樣。
手術雖然沒有結束，但觀摩室內的醫生們已經放鬆下來了，然後一邊看著顯示器，一邊相互交流著。
因為他們不懂的一塊已經結束了，而且看了這個手術，回去如果有機會能親自讓張院帶一帶，估計這種手術就沒啥難度了。
現在醫生，很少有留一手的，因為醫生和醫生是不一樣的，有的醫生，你手把手的教，他都拎不清。
雖然沒有留一手，但有一種叫不讓你做，永遠不讓你做某一步的手術，除非他退休！
建立各種管道系統，這個也難，但相對前面的手術來說，這種手術，對於大家來說，就是基草了！
「注射美蘭溶液檢查。」經膽管注入藍色染料。
「吻合口無滲漏！」完美。
「再次徹底檢查，沖洗腹腔，清點器械紗布無誤。」
「放置引流管：肝斷面、溫氏孔、膽腸吻合口旁各放置一根負壓引流管。」
「關腹。」
「記錄：手術結束時間15:40。總手術時長7小時10分鐘。」
「麻醉，終末情況？」
「心率78次/分，血壓118/70 mmHg，CVP 7 mmHg，SpO2 100%，尿量1200ml
總出血量900ml。總輸註：晶體液2200ml，膠體液1000ml，紅細胞懸液2U，FFP200ml……」
遠程連線的那一端，梅奧診所的會議室里，一片寂靜。肯德里克教授看著傳輸回來的最終數據和關鍵步驟視頻，良久，對身邊的同事說：「門靜脈重建和肝實質離斷的精準度與速度有點不可思議。
請儘快聯繫茶素的考神，我們希望得到完整版的視頻。」
(本章完)