第八百三十五章 炫耀是防不勝防的（2/2）

就像是你和一個有點意思的姑娘，一邊交換口水的時候，一邊動作千萬要輕，還要准。

不然就出麻煩，本來口水換的不錯，對方也柔軟下來了，結果人家的扣子在前面，你在背後拼命的找，指頭都找的變成麻花了，就差上嘴把袋子咬斷了。

結果，人家姑娘忽然覺得不合適了，站起來一個耳光，轉身拉著衣服拉鏈走人了。

病肝終於被完全游離，只剩下肝動脈、門靜脈、肝下下腔靜脈和肝上下腔靜脈與身體相連。接下來是病肝的切除和供肝的植入，這是手術的核心高潮。

「準備斷血管！」張凡沉聲道。麻醉師立刻開始控制性降壓，減少血管離斷時的出血。

「肝上下腔靜脈，阻斷鉗！」

「肝下下腔靜脈，阻斷鉗！」

「門靜脈，阻斷鉗！」

「肝動脈，阻斷鉗！」

四把無損傷血管鉗就像是四雙手死死的捏住對方的內衣口子一樣，病肝的血供被完全切斷。

「離斷！」手起刀落，病肝被完整取下，迅速放入無菌盆中，創面立刻有大量滲血。

硬化的脂肪肝就像是紫色蛋糕上面撒了一把水泥粉一樣，灰灰暗暗的，就像是一坨散發著怪味的大理石一樣。

「吸引器跟上！溫鹽水紗布壓迫！」巡迴護士立刻遞上溫熱的濕紗布。

張凡的聲音再次響起，語速略快，但依然清晰：「壓迫位置要准，肝後下腔靜脈窩和膈肌腳是出血『重災區』。李醫生，你壓膈肌腳這邊，用紗布捲成卷，垂直壓下去，用點力！吸引器別停，吸乾淨術野！王老師，檢查門靜脈殘端和肝上下腔靜脈殘端，修剪平整，準備吻合！」

供肝被小心翼翼地放入腹腔，這個時候肝臟並不是耀眼的紫色，而是微微有點發白，有點萎縮。

就像是一朵馬上要凋謝的花朵一樣。

開始進行血管吻合。

這種順序是從裡到外，從難到易。

5-0 Prolene縫線進行連續縫合，針尖在脆弱的血管壁上穿梭。

「進針角度要垂直一點，這樣血管壁內翻更好，外翻容易形成血栓。

針距保持均勻，大約5mm。

張力要適中，太緊會撕裂，太松會漏血。拉線時，助手配合，用鑷子輕輕『送』一下血管壁，別硬拽。

門靜脈壓力高，吻合要更嚴密。連續縫合，收線時稍微緊一點。開放前，讓麻醉師準備好，可能會有短暫的血流動力學波動。」

一場手術做的張凡嘴都麻木了。

需要提點的地方太多了，這就是西北醫療的弊端。

有些手術做的太少了，這也是一些小國醫療的弊端。

手生！而且不光手生，因為沒有大量的手術，醫生根本就挑選不出來尖端醫生。

就像是華國頂級醫院挑醫生，你一進手術室，一台手術下來，人家就知道你還有沒有上升的空間。

「準備，門靜脈吻合完成，開放阻斷鉗。」

當鮮紅的血液瞬間湧入蒼白的新肝臟，肝臟以肉眼可見的速度變得紅潤飽滿起來！這是新肝獲得血供的標誌性時刻——再灌注。

「血壓下降！70/40mmHg！」麻醉師立刻報告。

「快速補液！去甲腎泵入，維持灌注壓！」

「注意觀察肝臟顏色和張力！有無花斑？」

肝臟均勻紅潤，沒有花斑，說明灌注良好。血壓在藥物支持下也很快回升穩定。一旦出現花斑，這就麻煩了，等於說就是前面是老虎，後面是大狗熊。

最後一步，也是最精細的一步——肝動脈吻合。供受體肝動脈都很細，直徑可能只有2-3mm，吻合要求極高，稍有不慎就會導致血栓形成，移植肝缺血壞死，手術失敗。

拿起比頭髮絲還細的7-0縫線和顯微器械。

「顯微鑷，顯微持針器。」張凡的聲音都放輕了。

「穩，這個時候一定要穩。

先縫『腳跟』和『腳尖』（血管兩端12點和6點位置），定好位。縫合時，只夾外膜，別帶內膜。針尖垂直進，垂直出，確保全層。

每針間距8mm左右。」

張凡嘴上說穩，但他的速度特別快，幾乎一針下去，另外一針就連上了，根本就沒有探查，甚至連思考都沒有。

手術室里鴉雀無聲，只有心電監護的滴答聲和顯微器械極其輕微的碰撞聲。所有人都屏住呼吸，看著張凡在顯微鏡下進行著精密的「微雕」。

時間一分一秒過去。終於，最後一針縫合完畢。張凡輕輕打結，剪斷縫線。

「開放肝動脈阻斷鉗。」

阻斷鉗鬆開。

鮮紅的動脈血流入纖細的肝動脈，原本略顯蒼白的肝動脈瞬間充盈、搏動起來！肝臟的顏色一下就變的鮮活起來了。

這玩意就像是一個女人剛洗過澡，或者剛打完架微微出汗臉蛋發紅一樣，一模一樣。

「肝動脈搏動良好！」李副主任激動地報告。

「膽汁！看到膽汁流出來了！」王主任指著膽總管殘端，驚喜地喊道。金黃色的膽汁從供肝膽總管斷端緩緩流出，這是新肝開始工作的最直接證據！

手術室里響起一陣壓抑的歡呼和鬆氣聲。最難的部分，過去了！

王主任側頭看了看時間，兩個半小時！

太快了，真的太快了。

不服都不行！

四個小時，是頂級醫院肝移植的時間界限，四小時內算優秀，四小時外只能算合格，超過六個小時，勉強只能說你會做。

王主任看了一眼張凡，略微停頓了一下，還是說到：「張院，您說兩句吧！」

「呵呵，該說的都說完了，王老師，您別客氣，你說兩句，這個時候，是年輕醫生最能鞏固和加深影響的時候。」

王主任也沒客氣，他知道，張凡不需要客氣。

他頓了頓，對著觀摩室里所有年輕醫生說：「都看清楚了嗎？肝移植的核心，是精細、耐心和對解剖的絕對熟悉。每一步操作都要有依據，不能蠻幹。血管吻合，尤其是肝動脈吻合，是重中之重，需要千錘百鍊的顯微外科基本功。

希望你們下去後，多練習，多思考。」

觀摩室里，年輕的醫生們眼神熾熱。他們不僅看到了一場高難度的肝移植手術，更看到了一位頂尖外科醫生如何在關鍵時刻精準提點、把控全局，將高深的技術和經驗，化作一句句樸實卻直指要害的指導。

這比任何教科書上的理論都更生動，更震撼。他們知道，今天這堂課，價值千金。

有時候，差別就在這裡，他們看張凡的手術是生動是震撼，因為他們見的太少太少了，而茶素醫院，比如霍欣雯他們，看的多了，就剩下模仿和超越了。

這也是技術行業領頭人的重要性。

手術結束，張凡被送到了招待所。

但肅省醫療圈震動了。

因為有人顯擺了。

「兩小時的肝移植，你們見過嗎？我見過，今天我見識到什麼是真正的肝移植，什麼是刀尖上跳出絢麗的華爾茲。」

一個小醫生在朋友圈裡裝逼，他是不是見過華爾茲不重要，但不耽誤他裝逼。

手機不讓拿，不讓牌照，這有什麼，不重要，我可以說感悟啊，兩個半小時，我可以說兩個小時啊！

並不比發個照片差多少！